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    痤瘡，中醫稱為“肺風粉刺”、“酒刺”、“面皰”等，好發于面部。初期為皮色丘疹，白頭或黑頭粉刺，膿皰，后期可出現結節、囊腫，毛孔粗大、瘢痕 及色素沉著，嚴重影響容貌。中醫方法多從熱論治，筆者臨床所見，求治患者中以熱為主者并不多，故遵《內經》“察色按脈先別陰陽”之旨，主張辨治痤瘡應首分 陰陽。

    歷代文獻對痤瘡的論述

    現今中醫臨床受唐以后論說影響較多，具體到痤瘡，文獻中如此說：《外科正宗·肺風粉刺酒齄鼻第八十一》曰：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯 不能散……內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲。”《外科大成·肺風酒刺》曰：“肺風由肺經血熱郁滯不行而生酒刺也。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此證由肺經 血熱而成。每發于鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。”但在眾多 的“血熱”說中也不乏獨特的觀點，如《外科啟玄》曰“肺氣不清，受風而成，或冷水洗面，熱血凝結而成”，此說與《素問·生氣通天論》之“汗出見濕，乃生 痤……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”頗有淵源。

    漢代及漢代以前的中醫學對于寒涼致病是非常重視的，而隨著時代氣候的變遷和醫家的矯枉過正，唐及唐以后的中醫學對于溫熱致病越來越重視。這是在 參考浩如煙海的中醫文獻資料時必須明了的學科變遷背景。如何以古老中醫學應對當今的臨床問題呢？筆者認為有兩個原則，一是參天地之變、古今之說；二是以見 癥為準，不可固執定見。

    勿忽視痤瘡成因中“陰”的一面

    痤瘡的中醫陰陽辨證，與西方皮膚病學 對痤瘡的分級極為合拍。西方常用的兩種痤瘡分級方法為Pillsbury法和Gollnick（1998）法。兩種方法均把痤瘡依病情嚴重程度分為四級， 分別為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度和輕度、中度、重度、很嚴重。筆者將以上兩種分級法給予陰陽歸類，發現Pillsbury法中的Ⅰ度、Ⅱ度與Ⅲ度、Ⅳ度的分 別在病變部位的深淺，如Ⅱ度僅為淺在性膿皰，Ⅲ度則出現深在性炎癥性皮疹；Gollnick法以皮損的形態為分級依據，輕度、中度僅有粉刺和丘疹膿皰，而 重度、很嚴重則出現了結節、囊腫竇道和瘢痕。順理成章，筆者簡單將病位淺的，皮損以沒有顯著郁結的粉刺和丘疹膿皰為主的痤瘡辨為陽證痤瘡；而將病位深在， 皮損以有顯著郁結的結節、囊腫竇道和瘢痕為主的痤瘡辨為陰證痤瘡。

    其實，中醫文獻中也多數提到了痤瘡形成有“陰”的一面。《素問》中說“郁乃痤”；《外科正宗》中說“血熱郁滯不能散”；《外科大成》中說“肺經 血熱郁滯不行”；《外科啟玄》中說“熱血凝結而成”。其中提到的“郁”、“郁滯”、“凝結”都是不通之意，即筆者所謂的“陰證”之意。但可惜的是，到了對 后世影響極大的《醫宗金鑒》，便只剩下“陽證”。“此證由肺經血熱而成”之說把痤瘡成因中非常重要的“陰”的一面擋在了后世醫患的視野之外。