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    2015年9月16日-20日，第18屆全國臨床腫瘤學大會暨2015年CSCO學術年會在廈門國際會議中心隆重召開。19日上午，醫脈通小編有幸采訪到江蘇省人民醫院殷詠梅教授，殷教授就乳腺癌內分泌治療晚期乳腺癌患者的相關問題給出了自己的觀點，詳情如下：

   

    醫脈通：對于內分泌治療得到緩解的晚期乳腺癌患者，有哪些好的治療措施能進一步延遲至內分泌治療耐藥時間？

    殷教授：目前我們沒有什么太多措施去延遲內分泌治療耐藥。耐藥到一定的程度是沒辦法去阻礙，只能逆轉耐藥而非延緩耐藥。但是，對于內分泌治療得到緩解的這部分晚期患者，如果能夠盡量延長內分泌治療的時機就盡量地延長。NCCN指南推薦給予激素治療敏感的患者三次內分泌治療的機會。一旦出現進展，可以選擇更換藥物的處理方式。絕經后晚期乳腺癌患者首先選擇AI進行一線內分泌治療，若患者未用過TAM也可選用TAM,但AI的療效優于TAM.其他藥物如大劑量氟維司群可用于AI或TAM失敗的患者二線內分泌治療。如果在內分泌輔助治療期間失敗的患者，可以選用大劑量氟維司群，或者mTOR通路阻滯劑。總之，我們只能在患者出現耐藥以后做解救處理，或者是更新藥物，但是目前尚不能延緩耐藥。

    醫脈通：mTOR抑制劑在逆轉內分泌治療耐藥和患者的疾病無進展時間方面療效如何？

    殷教授：mTOR阻滯劑在內分泌治療耐藥方面的研究，可以從BOLERO-2臨床試驗得到結論，該研究提示非甾類芳香化酶抑制劑進展后，換成甾類芳香化酶抑制劑依西美坦聯合依維莫司，無論是從PFS還是OS方面，都優于依西美坦。PI3K-AKT-mTOR信號通路目前認為是和內分泌治療耐藥密切相關，mTOR阻滯劑依維莫司能夠逆轉內分泌治療的耐藥，尤其在AI輔助治療期間治療失敗的患者，采用依維莫司PFS可以長達15個月。

    醫脈通：據了解，您參加了此次會議的“CDK抑制劑與晚期乳腺癌論壇”,能否請您談談CDK4/6抑制劑的研究進展及應用前景？

    殷教授：此次“CDK4/6抑制劑與晚期乳腺癌的論壇”我認為是非常成功的，大家對這樣的一些新藥通過這個論壇有了一個非常深刻的了解。畢竟這個藥物在國內還沒有上市，可能大多數醫生對它不太了解，通過這次論壇把這個藥物介紹給大家，尤其是在內分泌治療晚期乳腺癌的一線治療中，II期臨床研究的結果表明來曲唑聯合CDK4/6抑制劑，與來曲唑單藥相比，PFS延長近20個月，這樣的結果是過去沒有哪個內分泌一線治療的藥物可比得上的。因此FDA迅速批準在晚期乳腺癌的應用。

    但是，目前對CDK4/6抑制劑來講，我們還有很多疑惑的地方，不知道它究竟是一種化療藥還是一類靶向藥，另外我們也非常期待關于CDK4/6的III期臨床研究結果。