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    流行性出血熱屬于病毒性出血熱中最重要的一種，又稱為腎綜合征出血熱，臨床上以發熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現。

    【診斷程序】

    步驟一 是不是流行性出血熱？→重要疑診線索

    在流行季節內有疫區逗留史，直接或間接同鼠類及其排泄物接觸史。患兒出現發熱，同時伴有三痛癥（頭痛、眼眶痛和腰痛）、三紅癥（顏面、頸部和上胸部皮膚充血發紅），皮膚粘膜可見出血點、尿常規異常，應考慮流行性出血熱的可能。

    步驟二 能不能不是流行性出血熱 →排除線索

    本病的部分表現還可見于其他疾病，需加以排除：

    急性熱病：上呼吸道感染、流腦、傷寒、敗血癥等，

    血液病：血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病等，

    腎臟疾病：急性腎炎、腎盂腎炎等。

    步驟三 確診的重要依據

    典型病例有三大主癥（發熱、出血、腎臟損害）和五期（發熱期、休克期、少尿期、多尿期、恢復期）經過。根據病史及查體所見，結合尿常規檢驗出現蛋白尿、血尿，血常規顯示白細胞總數升高，初期中性粒細胞增多，4-5天后淋巴細胞增多，并出現較多的異性淋巴細胞，血小板可以減少，可臨床診斷；血清、白細胞和尿沉渣細胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性IgM抗體或間隔一周以上血清IgG抗體4倍上升可以確診。

    步驟四 病情臨床評估

    （一）臨床分型 按病情嚴重度分：

    1.輕型 ①體溫39℃下，中毒癥狀輕；②血壓基本正常；③出血現象少；④腎損害較輕，尿蛋白在“＋～＋＋”，無明顯少尿期。

    2.中型 ①體溫在39～40℃，中毒癥狀較重，外滲現象明顯；②收縮壓低于12.0Kpa（90mmHg），或脈壓小于3.5Kpa（26mmHg）；③皮膚、粘膜出血現象明顯；④腎損明顯，尿蛋白可達“3+”，有明顯少尿期。

    3.重型 ①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現象嚴重，或出現中毒性精神癥狀；②收縮壓低于9.3Kpa（70mmHg）或脈壓小于3.5Kpa（26mmHg）；③皮膚、粘膜出血現象較重。如皮膚瘀斑、腔道出血；④腎損嚴重，少尿期持續在5日以內或尿閉2日以內者。

    4.危重型 在重型基礎上，出現已下任何嚴重癥候者。①難治性休克；②出血現象嚴重，有重要臟器出血；③腎損極為嚴重，少尿超過5天以上，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg/dl以上；④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經系統合并癥；⑥嚴重繼發感染。

    （二）觀察有無并發癥

    （1）腔道大出血及顱內出血 大量胃腸道出血可導致休克，預后嚴重；大咯血可導致窒息；顱內出血可產生突然抽搐、昏迷。

    （2）心功能不全，肺水腫  多見于休克及少尿期，可在短期內突然發作，病情嚴重，有明顯高血容量征象。

    （3） 呼吸窘迫綜合征  多見于低血壓休克期及少尿期，由于休克被糾正后肺循環高壓有肺毛細血管通透性改變或由于補液過量，肺間質水腫所致。患者胸悶、呼吸極度窘迫，兩肺有干濕性啰音，血氣分析可有動脈血氧分壓顯著降低，預后嚴重，病死率高。

    （4）繼發感染 少尿期至多尿期易并發肺炎、尿路感染、敗血癥及真菌感染等。

    步驟五  病程分期

    典型病例會存在：

    1、發熱期：多數3-7天，出現全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。

    2、低血壓休克期：低血容量休克的表現。一般在發熱后4～6日，持續一般1-3天，體溫開始下降時或退熱后不久，患者出現低血壓，重者發生休克。

    3、少尿期：一般2-5天，主要表現尿毒癥，酸中毒，水電解質紊亂，嚴重的可出現高血容量綜合征和肺水腫。

    4、多尿期：一般出現在病程的9-14天，持續時間短者天，長者可達數月，尿量逐漸增多，氮質血癥逐步下降。

    5、恢復期：尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期。

    【治療程序】

    主張三早一就 ：早期發現、早期休息、早期治療、就近治療

    早期應給予抗病毒治療，中晚期需針對病理進行對癥治療。

    （一）發熱期治療

    1.一般治療：早期應嚴格臥床休息，給予高營養、高維生素及易消化的飲食。

    2.液體療法：發熱期由于特有的血管系統損傷，血漿大量滲出及出血；高熱，進食量減少，或伴有嘔吐或腹瀉，使大量體液喪失，血容量急劇減少及內環境嚴重紊亂，因此應予充分補液，維持水、電解質平衡。

    3.皮質激素療法：中毒癥狀重可選用氫化考地松每日100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。

    4.止血抗凝療法：根據出血情況，酌情選用止血敏、安絡血及白藥，但早期應避免用抗纖溶藥物。

    （二）低血壓休克期治療：應針對休克發生的病理生理變化，補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿失衡，調整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環淤滯，維護重要臟器功能等。

    （三）少尿期治療：保持內環境平衡，促進利尿，防止尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發癥。

    （四）多尿期治療：及時補足液體及電解質，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發感染。補充原則為量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補充。

    （五）并發癥治療

    預防 出血熱尚無特異性病原療法，發病后只能對癥治療，因此，預防尤為重要，可應用疫苗注射 。

    出院后應休息1-2個月，定期復查，如異常及時治療。

    【臨床經驗及注意事項】

    密切觀察病情的變化，及并發癥的情況，隨時調整治療策略。

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