中樞性甲亢(3)
2010-12-27 11:30
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來源：搜狐超人在線博客
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 一位繼發性閉經的女性患者，因為同時合并甲狀腺激素和TSH的升高，被診斷為中樞性甲亢，垂體影像學結果顯示，患者具有垂體巨大瘤，考慮系TSH瘤所致。
應根據遺傳家族史、發病年齡、甲狀腺腫和甲亢的臨床表現，結合高甲狀腺激素血癥、正常或升高的TSH等指標確診PRTH。臨床上關鍵在于和垂體TSH瘤相鑒別。還要注意與其他TSH升高的疾病鑒別：如原發性甲減、TSH受體變異引起的TSH受體抵抗綜合癥、異位TSH綜合癥、藥物性TSH升高等。
（六）治療
PRTH的合理治療是抑制TSH的過度分泌。然而，至今還沒有比較理想的治療措施。文獻報道，甲狀腺素、三碘甲狀腺醋酸均可使TSH分泌減少，但其臨床療效并不肯定，而且，甲狀腺激素水平可進一步升高，由此加重甲亢癥狀。所以，臨床上不推薦應用此類藥物。溴隱停能夠完全或部分抑制TSH的分泌，但僅對10%的病人有效。至于生長抑素類似物在PRTH治療中的意義，目前也無一致性的結論，其近期效果同溴隱停相似，而兩者的遠期作用并不令人滿意。
GRTH患者甲狀腺激素水平增高有代償性維持正常代謝的作用，故一般不需要特殊治療。如果采用了不適當的治療，患者可能會出現甲減表現。不過，對GRTH伴甲減的兒童患者，可給予較大劑量的甲狀腺激素制劑，并根據骨成熟和神經系統的發育情況調整用量。
無論是何種甲狀腺激素抵抗，均不適合應用抗甲狀腺藥物、手術或放射性碘治療。因為降低循環中的甲狀腺激素水平，會削弱甲狀腺激素對垂體TSH細胞分泌的負反饋抑制作用，使血清TSH濃度進一步升高，TSH細胞增生，甚至發展為垂體瘤。
