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    近日，英國**健康與臨床優化研究所（NICE）發布青少年和成年患者頭痛診斷和管理指南，其摘要9月19日在線發表于《英國醫學雜志》（BMJ）。在排除感染、腫瘤、出血及動脈炎等嚴重病因所引起的頭痛后，原發性頭痛包括叢集性頭痛、偏頭痛和緊張性頭痛。對各型頭痛的管理要點如下。

    緊張性頭痛

    ※急性期可用阿司匹林（≥16歲）、對乙酰胺基酚或非類固醇類抗炎藥（NSAID）治療，不宜使用阿片類藥物。

    ※可用為期5～8周共10次的針灸治療作為慢性頭痛預防。

    伴或不伴先兆的偏頭痛

    ※急性期可聯用曲坦類藥物和NSAID或聯用曲坦類藥物和對乙酰胺基酚進行治療；12～17歲患者應優先選用曲坦類藥物鼻腔給藥而非口服。

    ※急性期經口服藥物（或12～17歲患者經鼻腔給藥）治療無效或不耐受者，可使用甲氧氯普胺或丙氯拉嗪非口服制劑及NSAID或曲坦類藥物非口服制劑。

    ※可使用托吡酯或普萘洛爾作為預防性治療（育齡期女性慎用）；若此二者均不適用或無效，可用為期5～8周共10次的針灸治療或使用加巴噴丁（≤1200 mg/日）作為預防措施。

    ※維生素B2（400 mg，qd）可減少某些患者偏頭痛發作頻率和強度。

    ※對先兆性偏頭痛女性患者，不應常規聯用激素類避孕藥。

    叢集性頭痛

    ※急性期使用氧療（純氧，≥12 L/min，使用非再呼吸面罩和氧氣袋）及皮下或鼻腔曲坦類藥物治療。提供家用和移動式供氧裝置。

    ※使用皮下和鼻腔曲坦類藥物時保證足量。

    ※發作間期可用維拉帕米進行預防。

    妊娠期原發性頭痛

    ※急性期可使用對乙酰胺基酚治療；權衡利弊后可考慮曲坦類或NSAID類藥物。

    藥物過量引發的頭痛

    ※向患者解釋治療此類頭痛方法為停用過量藥物。

    ※建議患者立即停用過量的急性治療藥物至少1個月。

    ※告知患者因停藥引致的戒斷癥狀可能使其頭痛癥狀在得到緩解前出現短期惡化，對患者密切隨訪并提供支持。

    ※可考慮對潛在的原發性頭痛進行預防止療。