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    自發性食管破裂系指健康人突然發生食管破裂，因多數發生于飲酒、嘔吐之后，食管壁全層破裂，故有人稱之為嘔吐后食管破裂。有時與胃酸分泌有關系，有人稱之為食管消化性穿孔。為了區別器械損傷等外傷性穿孔，有人稱之為非外傷性食管穿孔。

    與Mallory-Weiss綜合征不同處是后者僅有食管粘膜撕裂、出血，而非全食管壁穿孔。故有人認為Mallory-Weiss綜合征是不完全食管破裂，而自發性食管破裂為完全性的食管撕裂。

    過去一向認為自發性食管破裂是嚴重致命的，成功救治是困難的，但近來由于對此病認識上的提高，診斷及時，處理合理，病變率有所下降。

    一、發病原因

    自發性食管破裂的原因和機理尚未完全清楚。雖然不是100%的病人都在發病時有嘔吐，但大多數病人（70%～80%）均先有嘔吐繼有食管穿孔，所以嘔吐仍為最重要的發病原因。與嘔吐相聯系的是飲酒，嘔吐的病人多數是過食、飲酒之后發生嘔吐。但確有自發性食管破裂病人，在穿孔前既無飲酒，也無嘔吐。報道其他自發性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術后、癲癇，等等。

    嘔吐動作是復雜的生理活動，既有體神經也有內臟神經參與，結果是將胃內容物排出體外。參加嘔吐活動的有下述部分：唾液腺增加分泌，舌骨及喉頭拉向前方，軟腭上舉，聲門關閉，食管肌壁擴張，賁門部松弛，橫膈強力收縮向下壓迫胃，胃底部則松弛，腹壁肌肉，如腹直肌、腹外斜肌，腹內斜肌，有力收縮而向內壓迫胃部，與胃賁門部松弛相反，幽門部收縮，所有上述動作協調起來，將胃內容物經食管從口排出體外。如動作不協調，例如食管上口環咽縮肌未松弛反而痙攣，結果造成食管內壓力上升，由于胸膜腔壓力小于食管內壓力，導致食管破入胸膜腔內。上段及中段食管周圍組織器官較多，有支持力，而下段食管周圍少支持，成少最常見的破裂處。尚未見到奇靜脈以上，主動脈弓以上水平食管破裂的報道。食管下段左右側均可發生破裂，使食管內容物進入兩側胸膜腔。

    以上解釋對大多數病例可以適用，對胸腹壓增加的情況，如分娩、車禍、癲癇發作后的食管自發性破裂也能適用。但對一些無嘔吐的病人、顱腦手術后發生食管破裂的病人則難以解釋。

    二、臨床表現

    男性患者明顯多于女性，多數為青壯年，也可發生于50歲以上。

    （1）病初癥狀為嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。癥狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。