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    乳糜性細胞積液治療的原則是預防心臟填塞，糾正因乳糜液丟失所致營養不良和免疫低下。

    1 原發病治療

    乳糜腹水的治療首先應針對原發病，如為腫瘤，可給予手術、放療或化療；如為結核，正規的抗癆治療有良好效果；絲蟲病應采用大劑量乙胺嗪治療，并采取控制傳染源、滅蚊等綜合性防疫措施。

    2 保守治療

    無血流動力學改變時，可采用保守治療。尤其適用于特發性心包積液（因為特發性心包積液死亡率極低，是一種良性疾病）、病因無法治療的患者、外科手術高風險的患者、以及預期壽命短的患者。

    保守治療包括：

    飲食療法：包括高蛋白低脂肪飲食、中鏈三酰甘油（MCT）飲食以及全胃腸外飲食。乳糜量較少可高蛋白與普通低脂肪飲食，以減少乳糜液的漏出量；較嚴重者采用MCT飲食療法，由于中鏈脂肪酸分子量較小，直接由門靜脈系統吸收，不需脂化為乳糜微粒進入乳糜池，從而減少乳糜液流量，減輕心包腔內乳糜液的積貯，同時補充乳糜液丟失的營養物質，糾正和防止代謝紊亂。嚴重者也可考慮使用靜脈內高營養即全胃腸道外營養。

    （2）心包穿刺引流：偶爾，單次心包穿刺就可預防再發，但一般需反復多次心包穿刺引流或心包閉式引流。引流目的是促進臟層與壁層心包黏合，封閉心包腔，有利于淋巴管裂口愈合。

    國內有試用無菌滑石粉懸液治療特發性乳糜性心包積液，機理是引起化學性心包粘連堵塞異常淋巴管交通。但是值得注意的是，心包粘連可引起心包肥厚、臟壁層粘連，遠期有縮窄性心包炎的風險，這點與乳糜性胸腔積液治療原則不同。因此采用該方法必須慎重，不宜推廣。

    3 外科手術

    血流動力學異常甚至發展為心包填塞、心包穿刺后復發和保守治療失敗的患者是手術治療的適應癥。

    由于部分乳糜性心包積液可發展為心臟填塞及縮窄性心包炎，同時乳糜持續流失可導致嚴重的代謝、營養障礙和免疫異常，而且像淋巴管瘤、水囊瘤之類可手術的腫瘤不能完全除外，故保守治療無效時，宜盡早手術。如果平均每天丟失500ml乳糜，5天后便需要手術干預；幾乎所有3個月內再發的乳糜性心包積液患者都需要手術治療。因此，一旦再發，應該迅速評估手術的可能性。

    為了避免復發，手術以胸導管低位（近橫膈）結扎/切除加心包開窗術為最常用術式。

    研究表明結扎或切除胸導管不會產生不良影響和臨床癥狀，因為有豐富的側枝循環。但結扎后胸導管的壓力可升高達35cmH2O，最高可達50cmH2O，隨著側枝開放而逐漸下降；結扎后3小時血脂從500 mg/dL降低到280mg%，16天后恢復到正常。為保證手術成功，胸導管應低位結扎，同時行心包開窗手術的目的是保證充分引流，預防縮窄性心包炎的發生。