【DOC】腦出血指南2011 - 醫學資源下載
2013-07-26 05:00
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[導讀] 【DOC】腦出血指南2011 - 醫學資源下載 資源作者:mike508 資源分類:醫學 - 內科學 資源屬性:電子書 資源售價:0 愛醫幣 資源大小:0.06M 關注入數:4394 人次 評論人數:
【DOC】腦出血指南2011 - 醫學資源下載
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mike508 資源分類:
醫學 -
內科學 資源屬性:
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上傳日期:2012-10-17 15:45:02
【doc】腦出血指南2011
院前處理推薦意見
對突然出現癥狀疑似腦卒中的患者,應進行簡要評估和急救處理,并盡快送往就近有條件的醫院(I級推薦)。
急診室診斷及處理推薦意見
疑似卒中患者應盡快行頭顱CT或MRI檢查,區別出血和缺血(I級推薦,A級證據);建議對疑似卒中患者進行快速診斷,盡快收入神經專科病房或神經監護病房(NICU)(I級推薦,A級證據)。
急性期診斷與治療推薦意見
腦出血后數小時內常有繼續出血和進行性加重的神經功能缺損,死亡率和患病率較高,應及時明確診斷(I級推薦,A級證據);盡早對腦出血患者進行全面評估,包括病史、一般檢查和神經系統檢查、影像及實驗室相關檢查(I級推薦,D級證據)。其中,影像檢查推薦意見:CT或MRI都是初步影像檢查的首選(I級推薦,A級證據);CTA和增強CT有助于確定具有血腫擴大風險的高危患者(II級推薦,B級證據);如臨床或影像學懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結構異常,CTA,**,增強CT,增強MRI,MRA,MRV可有助于進一步評估(II級推薦,B級證據);所有腦出血患者應行心電圖檢查(I級推薦);建議用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表評估病情嚴重程度(III級推薦,C級證據);建議參照上述診斷流程診斷(III級推薦,C級證據)。
急性腦出血治療的推薦意見
顱高壓推薦意見:顱內壓升高的治療應當是一個平衡和逐步的過程,從簡單的措施開始,如抬高床頭、鎮痛和鎮靜(I級推薦,D級證據);可使用甘露醇靜脈滴注(I級推薦,C級證據);必要時也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(II級推薦,B級證據),但不建議長期使用;短暫的過度通氣可間斷應用于顱高壓危象(I級推薦,B級證據);對伴有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流(I級推薦,B級證據);尚不推薦常規使用高滲鹽水降顱壓,僅限于臨床試驗的條件下或對于甘露醇無效的顱高壓危象使用(III級推薦,C級證據)。
血壓控制推薦意見
如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應予以降壓,可靜脈使用短效藥物,并嚴密觀察血壓變化,每隔5~15分鐘進行一次血壓監測(III級推薦,C級證據),目標血壓宜在160/90mmHg(III級推薦,C級證據);將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II級推薦,B級證據)。
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