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破傷風治療病例討論

2010-10-26 19:21 閱讀:11178 來源:未知 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 患者因口齒不利,下肢無力,行走困難五天入院,患者三周前,不慎將右足拇指指甲壓傷,甲未脫落,未經(jīng)醫(yī)生處理,自行包扎,初步診斷破傷風,予以破傷風治療

  2005年10月15日             患者:楊某   性別:男    年齡:30
  主訴:口齒不利,下肢無力,行走困難五天
  現(xiàn)病史:患者三周前,不慎將右足拇指指甲壓傷,甲未脫落,未經(jīng)醫(yī)生處理,自行包扎。兩周后一日晚上張嘴后感覺下頜關(guān)節(jié)不利,疑似下頜關(guān)節(jié)脫臼,多出就醫(yī)未能奏效,曾在一診所肌肉注射青霉素(用量不詳),后下肢走路不穩(wěn),病情加重,前來就診。
  體檢:T 36.5℃     P 96次/分                   R 20次/分                BP 120/80mmHg
  一般情況差,神志清楚,精神稍疲,步行入院,被動姿態(tài),苦笑面容,口角稍下垂,牙關(guān)噤,張口困難,顏面、口唇無發(fā)紺。無黃疸。怕光,厭聲響。頸靜脈無怒張,頸軟,無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,胸骨無壓痛,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干、濕性啰音。心界正常,心律96次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,未見胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張,未及包塊,無壓痛、反跳痛。肝脾未觸及。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢無畸形。上肢活動尚可,下肢行走不穩(wěn),邁步困難,關(guān)節(jié)活動不利,右下肢肌肉間斷性抽搐,右足拇指指甲剝離,甲下無血跡,無分泌物。


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