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慢性化膿性中耳炎手術知情同意書.doc - 醫學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫學 - 基礎醫學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 14:31:54

慢性化膿性中耳炎手術知情同意書.doc 慢性化膿性中耳炎手術知情同意書 北京大學人民醫院 慢性化膿性中耳炎手術知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行 手術。 慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜，骨膜，或深達骨質的化膿性炎癥，重者炎癥深達乳突骨質，慢性化膿性中耳炎分為單純型，骨瘍型和膽脂瘤型。 如不實施手術治療可能會引起中耳結構及周圍組織反復感染及破壞，聽力下降，眩暈及各種顱內并發癥，如耳源性腦膿腫，耳源性腦膜炎。 手術目的在于清除病變組織，避免各種顱內并發癥，根據條件進行功能重建。 手術潛在風險和對策： 醫生告知我手術可能發生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。 1.我理解任何手術麻醉都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術可能發生的風險及醫生的對策： 1）、術中麻醉意外、呼吸心跳驟停，發生腦梗及心梗 2）、術中出血，必要時輸血,中止手術 3）、切口感染、延遲愈合或不愈合 4）、術中、術后面癱，術后味覺下降 5）、術中為完全清除病變，必要時剪斷鼓索神經或摘除部分或 全部聽骨 6）、術中術后腦脊液漏，顱內感染，腦膜腦膨出 7）、術后聽力下降，或者不提高、全聾 8）、若行鼓膜修補，移植物不成活 9）、術后眩暈 10）、術后不干耳 11）、耳廓畸形 12）、術后原有疾病加重 13）、術中、術后出現罕見并發癥 14）、必要時送病理，病理為其它 15）、切口麻木、瘢痕形成 16）、移植物脫出 17）、顱內并發癥：腦水腫、腦積水、腦膜炎、腦膿腫、氣腦及腦血管意外 18）、傷口并發癥：出血、血腫、漿液腫、感染、裂開、不愈合、瘺管形成。 19）、術后出現呼吸并發癥，如氣胸、支氣管肺炎、肺不張等 20）、復發 21）、血栓性靜脈炎，以致肺栓塞、腦栓塞 22）、多臟器功能衰竭 23）、因病灶或患者健康原因，終止手術 24）、術后感染 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫囑，可能影響手術效果。 特殊風險或主要高危因素 我理解根據我個人的病情，我可能出現已下特殊并發癥或風險： 一旦發生上述風險和意外，醫生會采取積極應對措施。

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