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肺癌化療知情同意書.doc - 醫學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫學 - 基礎醫學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 05:11:26

肺癌化療知情同意書 北京大學人民醫院 肺癌化療知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行 □ 全身化療 □ 胸腔內化療 □ 其它 化療是治療肺癌的一種重要方法。化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時也損傷正常細胞，引起局部或全身的毒副作用，甚至導致嚴重并發癥 治療潛在風險和對策 醫生告知我化療可能發生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的化療方案根據不同病人及疾病狀態有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關我治療的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。 1.我理解任何治療都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此治療可能發生的風險和醫生的對策： 1) 全身反應如頭暈、疲乏； 2) 消化道癥狀如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等； 3) 骨髓抑制引起的血細胞減少，可能導致感染、出血、貧血等； 4) 肝、腎損害； 5) 心臟損傷； 6) 神經毒性； 7) 不孕不育； 8) 毛發脫落； 9) 藥物對血管和組織刺激； 10）藥物滲漏引起的局部組織的壞死； 11）藥物過敏反應； 12）治療無效。 13）除上述情況外，本醫療措施尚有可能發生的其他并發癥或者需要提前請患者及家屬特別注意的其他事項，如__________________________________________________ 特殊風險或主要高危因素 我理解根據我個人的病情，我可能出現未包括在上述所交待并發癥以外的風險： 一旦發生上述風險和意外，醫生會采取積極應對措施。

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