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    作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥劑科 伍三蘭 陳東生

    病歷摘要

    主訴、現病史：患者女性，45歲，因反復咳嗽咳痰1個月，于2013年5月14日就診于我院呼吸科，診斷為慢性支氣管炎急性發作。醫囑給予左氧氟沙星0.4g,1次/天，靜脈滴注；蘇黃止咳膠囊3粒（每粒0.45g），3次/天，口服；孟魯司特鈉片10mg,睡前口服。

    患者于就診當日19時帶藥至社區醫院行左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注；20時左右口服蘇黃止咳膠囊；23時左右口服孟魯司特鈉10mg.約30min后患者出現四肢麻木震顫，伴胸悶、呼吸困難、全身乏力，繼而出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，癥狀持續約2h無緩解，家人于5月15日凌晨1時左右將患者送至我院急診科。

    既往史：患者3年前行子宮切除術，否認藥物、食物過敏史。

    體格檢查：體溫37.0℃，心律86次/分，血壓116/64mmHg,血氧飽和度0.99,雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性音。

    初步診斷震顫、呼吸困難原因待查。

    治療經過收入急診病房，立即給予心電監護、吸氧、床邊心電監護，并給予靜脈推注**（15mg）、肌內注射鹽酸異丙嗪（25mg）、口服馬來酸氯苯那敏（4mg）及其他止吐、解痙藥物等對癥處理。急診實驗室檢查：外周血白細胞計數9.9×109/L,中性粒細胞0.86;D-二聚體0.20;隨機血糖10.2mmol/L;ALT22U/L,AST24U/L,肌酐58μmol/L,尿素氮4.6mmol/L,尿酸232μmol/L.1h后患者仍訴胸悶、心悸，心電監護示血壓140/59mmHg,心律80次/分，血氧飽和度1.00.考慮不良反應的出現與服用孟魯司特鈉的時間相關性較大，醫囑停用孟魯司特鈉，蘇黃止咳膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液繼續應用。患者于5月15日15時靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液后癥狀未見加重，觀察至當日16時患者四肢麻木震顫、呼吸困難緩解，未再出現惡心、嘔吐。追問病史，患者否認其他食物、藥物誘導因素。

    討論和病例提示

    孟魯司特鈉常用于哮喘的預防和治療，對慢性支氣管炎急性發作療效顯著。國外文獻已報道該藥的不良反應有精神系統異常、血管性水腫、出血性瘀斑、血尿、變應性斯特勞斯綜合征、新月體性腎小球腎炎、肝毒性、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多癥等。國內文獻報道也可引起精神系統異常、腹瀉、膝關節痛、頭痛、過敏反應、排尿困難及幼兒遺尿等，并有1例72歲男性患者因慢性支氣管炎急性發作服用孟魯司特鈉后出現雙上肢震顫的報道。雖然本例患者原患有支氣管炎，可能出現支氣管痙攣癥狀而導致胸悶、氣促，但該患者停用孟魯司特鈉后呼吸困難即緩解，因而基本可排除呼吸困難為患者原發疾病的加重表現。

    本例患者服用孟魯司特鈉后相繼出現四肢麻木震顫、呼吸困難、全身乏力、惡心、嘔吐等多系統不良反應，提示臨床應用該藥時應注意監測，尤其針對門診患者應提供完善的藥學服務。對于門診患者，除告知服藥方法和注意事項外，還應告知患者如何自我監測藥物不良反應，一旦發生應及時就醫，避免發生嚴重后果。