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慢性前列腺炎的診斷與治療(2)

2011-11-25 16:13 閱讀:3947 來源:愛愛醫 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 一、慢性前列腺炎臨床特點: 盡管在臨床實踐中已有很好的認識,慢性前列腺炎還沒有標準的臨床定義。它以多種癥狀為特征,多見有外生殖器疼痛,這些癥狀包括: 1、會陰痛 2、腰骶痛 3、**痛(尤其是**頭) 4、睪丸痛 5、**不適或疼痛 6、直腸或骶部疼痛

    結果解釋:

    1、要確定病原體來自前列腺,EPS和VB3的菌落計數必須比VB1-2高出10倍以上。

    2、EPS中PMNL≥10個/HP即可成立前列腺感染的診斷。對干性前列腺按摩者,VB3中PMNL每高倍視野比VB1-2多出10以上亦診斷前列腺炎。

    3、如果VB2、VB3中有明顯的細菌,應用泌尿抗菌合劑50mg,1日4次,連用3天,不行前列腺穿刺,再次行下尿路定位程序。

    4、EPS PH≥8提示有前列腺炎,盡管不能診斷。

    5、PMNL成團,出現含脂滴的巨噬細胞提示有前列腺炎,雖然不能診斷。

    七、慢性細菌性前列腺炎的推薦治療方案:

    1、CBP病人的一線治療為喹諾酮類抗生素如:

    環丙沙星 500mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ級證據,B級推薦)

    2、或氧氟沙星 200mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)

    3、諾氟沙星 400mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)

    對喹諾酮過敏者:

    1、米諾環素 100mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ級證據,B級推薦)(實際使用中多數專家會用強力霉素100 mg,1日2次,連用28天,因為米諾環素有更多的副作用。)

    2、或TMP 200mg,1日2次,連用28天。(Ⅲ,B)

    3、或TMP-SMZ 960mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)

    八、慢性非細菌性前列腺炎的治療:

    對CAP沒普遍有效的治療。對它們病因上無知意味沒有特異性治療方案,治療選擇往往是試驗性的和錯誤的。盡管培養陰性,多數臨床醫生嘗試使用抗生素以盡早抑制隱匿性感染。這可能對一部分病人有效,雖然這并不意味著本病是由感染導致的。象治療CBP那樣使用喹諾酮和四環素。

    1、經直腸微波熱療(CAP,感染性)

    2、α受體阻滯劑

    3、哌唑嗪2-10mg,連用28天,劑量應根據癥狀反應逐漸增加。(CAP,非感染性)

    4、對確信有尿動力學異常者可用A★fuzosin2.5mg,1日3次,連用42天。

    5、非固醇類抗炎藥(CAP,感染性),沒有特定的一種非固醇類抗炎藥能基于循證而被推薦,因為循證所用的是一類英國沒有注冊的藥物。

    6、舍尼通(花粉提取物)可能作為一種抗炎物質而起作用。1次1片,1日3次,連用6個月。(CAP)

    7、壓力處理。盡管心理輔助可能在有些情況下有用(Ⅳ,C),尚無經過測試或推薦的特定的某種治療方法。二氮平5mg,每日2次,連90天對癥狀有好處---盡管因為其依賴性而在臨床應用中不被推薦。

    8、吡唑嘧啶醇(CAP)仍有爭議。1999出版了一個Cochrane的系統回顧,認為有必要進一步的研究。

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