一位60歲的男性吸煙者因左胸痛和咯血一周就診。他過去3個月中,體重減輕5千克,咳嗽加重伴黃痰和出現勞力性呼吸困難。胸部聽診清音,左頸部可觸及一硬淋巴結。
實驗室檢查結果示:
入院后胸片結果如下:
問題1:
這位病人最可能的診斷是什么?
(a)肺淋巴管癌病。
(b)粟粒性肺結核。
(c)卡氏肺孢子蟲肺炎。
(d)特發性肺纖維化。
(e)矽肺。
問題2:
這種情況最常出現的特征是什么?
(a)發熱。
(b)嚴重咯血。
(c)急性呼吸衰竭。
(d)呼吸困難和咳嗽。
(e)肺功能測試為阻塞型。
正確答案附于文章末尾。
總結1
這位長期吸煙患者的胸片顯示彌散的、粗糙的網狀結節樣雙肺浸潤。因病史為3個月的勞力性呼吸困難、咳嗽加重和左頸部淋巴結,肺淋巴管癌病是最可能的診斷。腫瘤細胞通過肺淋巴管浸潤,最常來源于乳腺、胃、前列腺、結腸和肺的惡性腫瘤。
總結2
人們相信惡性腫瘤細胞通過血源性途徑運載、傳播、散布于間質中。然后,通過淋巴途徑吸收而發生淋巴播散。
病人癥狀表現為進行性加重的呼吸困難和咳嗽,可能與最初的胸片異常結果不成比例。
正確答案
問題1:(a)肺淋巴管癌病。
問題2:(d)呼吸困難和咳嗽。