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    痛風的臨床診斷

    痛風在臨床上可分為四個階段：第一階段為高尿酸癥期，病人除了血尿酸升高外，并未出現痛風的臨床癥狀；第二階段為痛風早期，血尿酸持續性增高，導致急性痛風性關節炎突然發作，絕大多數人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發部位常是腳的大拇趾，關節紅腫、灼熱發脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數周內會自動消失，這種“來去如風” 的現象，稱為“自限性”。一次疼痛之后，看起來關節的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結晶并沒有消失，繼續作怪，漸漸關節變得腫脹僵硬、屈伸不利；第三階段為痛風中期，由剛開始發病時的一個腳趾關節，痛風性關節炎反復急性發作，幾次急性發作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關節等全身關節，進而周圍的軟組織和骨質也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結晶不斷沉積，慢慢地形成了結石一樣的“痛風石”，此時，腎功能正常或表現為輕度下降；第四階段為痛風晚期，患者關節畸形及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結晶，由于關節永久性畸形，影響了日常學習、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結石等，臨床出現浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發展，則出現不易逆轉的腎功能衰竭而危及生命。

    一、痛風X線檢查

    骨關節為痛風患者常見的受累部位。骨骼內還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數字攝影（CR或DR）簡單易行，費用較低，可顯示四肢骨關節較為明顯的骨質改變、關節間隙和骨性關節面異常及關節腫脹。X線平片通常作為了解痛風病人有無骨關節受累的首選影像學檢查方法。

    X線檢查包括常規檢查和特殊檢查。常規檢查應攝取檢查部位的正側位片，骨骼病變攝片范圍應包括一個相鄰的關節。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠處不斷擴大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細微結構。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現已很少應用

    二、痛風早期診斷

    1.臨床診斷急性痛風的標準：反復發作的急性關節炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿和痛風清治療有效，即在關節炎急性發作的數小時內，每1～2小時秋水仙堿0.5～1mg，如果是急性痛風，一般在服藥2～3次后，關節立即不痛，從寸步難行到可以行走。

    2.美國風濕病協會提出的標準：關節液中有特異的尿酸鹽結晶體，或有痛風石，用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實有尿酸鹽結晶。上述三項符合一項者即可確診。具備下列臨床、實驗室檢查和X線征象等13條中的6條者，可確診為痛風：

    ⑴1次以上的急性關節炎發作。

    ⑵炎癥表現在1天內達到高峰。

    ⑶單關節炎發作。

    ⑷觀察到關節發紅。

    ⑸第一跖趾關節疼痛或腫脹。

    ⑹單側發作累及第一跖趾關節。

    ⑺單側發作累及跗骨關節。

    ⑻可疑的痛風石。

    ⑼高尿酸血癥。

    ⑽關節內非對稱性腫大X線檢查。

    ⑾骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛。

    ⑿關節炎癥發作期間，關節液微生物培養陰性。

    ⒀典型的痛風足，即第一跖趾關節炎，伴關節周圍軟組織腫。

    總之，急性痛風根據典型臨床表現，實驗室檢查和治療反應不難診斷。

    慢性痛風性關節炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據。