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    病例

    患者男，75歲，因反復咳嗽，咳痰10年，加重伴氣促4天于凌晨入院，無胸痛、胸悶，無惡心、嘔吐，無發熱，查體：BP121/86mmHg，精神差，呼吸急促，端坐臥位，雙肺聞及中等量干、濕性啰音，心律108次/分，律不齊，心音強弱不等，雙下肢輕浮腫。入院診斷：1.慢性支氣管急性發作2.肺源性心臟病 心功能IV級 。經抗炎，平喘，止咳，強心，利尿減輕心臟負荷等治療，患者心衰癥狀改善不明顯。今早急查床邊心電圖提示：V1-V5 段明顯抬高，急查心肌酶CK-MB明顯升高。考慮為亞急性廣泛前壁心肌梗死。

     總結：1、很多老年患者對疼痛**強度反應降低，其心肌梗死癥狀表現不典型，胸悶、胸痛表現不明顯，而以心衰為主要表現。2、對老年人AMI 多變性未能充分認識。3、只重視首發癥狀而忽視引起這些癥狀的原因4、入院未能及時檢查ECG和心肌酶譜。

     作為臨床醫師，在日常診療工作中，我們應有發散思維，對各疾病有充分認識，減少誤診、漏診。