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子宮內膜癌篩查三問(2)

2010-12-24 11:01 閱讀:3615 來源:醫學論壇網 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 目前,子宮內膜癌(以下簡稱內膜癌)篩查僅限于有林奇(Lynch)綜合征的女性,篩查手段為自35歲起每年行經**超聲檢查(TVS)和子宮內膜活檢

  比利時勒芬大學醫院婦科腫瘤系韋爾戈特(Vergote)教授在評論中指出,這項迄今為止最大型內膜癌篩查研究并未充分證實超聲篩查內膜癌的具體價值。
  首先,該研究存在一定的局限性:①研究中的內膜厚度閾值與之前研究不一致;②高危的定義可能存在偏倚,研究也未對高危組最適閾值高于中危組的原因作出合理解釋;③研究缺乏對患者家族史、糖尿病、高血壓和吸煙等內膜癌其他危險因素基線水平的報告。
  其次,由于缺乏生存數據,該研究仍未能證實篩查對于內膜癌患者有明確的生存益處。曾有研究對因癥狀就診患者(首次就診前8周內有絕經后出血癥狀)與經超聲篩查者的生存情況進行比較,但后者并未顯示出5年無病生存(DFS)率的優勢。而日本一項采用宮腔細胞學檢查對21萬名無癥狀婦女進行的子宮內膜癌篩查研究表明,篩查組較因癥狀就診組的5年生存率顯著提高。可見,篩查對內膜癌患者生存的影響仍不明確。
  問3 內膜癌篩查在中國的意義及問題?
  中山大學附屬腫瘤醫院劉繼紅教授指出,雖然臨床上多數內膜癌患者因**流血癥狀而獲得早期診斷,但仍有相當比例的患者無癥狀,診斷時已達晚期。一種疾病是否值得進行人群篩查,關鍵是看其是否常見以及有無簡便可行的、敏感的篩查方法。就中國而言,隨著不育、肥胖和人口老齡化問題的發展,內膜癌的發病率也在不斷升高,而內膜癌有癌前期病變的特點也使其篩查成為可能。并且超聲檢查在我國比較普及(**超聲檢查普及率相對較低),很多單位的體檢項目中都包括了婦科超聲檢查,但其主要目的是了解子宮體和卵巢的情況,若同時記錄內膜情況(特別是內膜厚度),就可順便完成對內膜癌的篩查。然而,如何對超聲醫師進行培訓和資格認定,如何確定我國婦女子宮內膜厚度異常的閾值,如何進行超聲檢查的質量控制,乃是保證篩查效果的關鍵。此外,采用**超聲行內膜癌篩查的衛生巾濟學價值及其對全人群篩查的意義也有待進一步評估。

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