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    3.1.3 胸膜凹陷征  本組34例。胸膜凹陷征為周圍型肺癌常見的特征性影像征象之一，典型的胸膜凹陷征對周圍性肺癌有重要的診斷價值。炎性病變如結核球、機化性肺炎或炎性假瘤等可引起鄰近肺的纖維組織增生，延伸達臟層胸膜下而產生胸膜凹陷，并伴鄰近胸膜增厚，表現為病灶鄰近肺野不規則纖維索條，部分伸達臟胸膜，產生輕微凹陷。

    3.1.4 分葉及臍凹  本組19例，周圍型肺癌的瘤體可呈邊緣平滑的無分葉球形，但多數周圍型肺癌的瘤體邊緣呈凸凹相間的分葉狀。腫瘤各部在小葉內生長速度有差別、瘤體和衛星灶融合等因素與分葉征的形成有關。一般認為主要原因是腫瘤各部位生長速度不同。

    3.1.5 空洞  本組16例。腫瘤組織壞死后，壞死物自支氣管排出即可形成癌性空洞。癌性空洞的特點是空洞壁較厚不均勻，空洞壁外面可有分葉，也可無分葉。內壁不整。可有結節。空洞內一般無液平，但少數情況下也可有液平，

    3.1.6 空泡征  本組13例，表現為腫瘤內部密度不均，可見點狀低密度影。

    3.2 周圍型肺癌與肺部其他疾病的X線鑒別診斷

    周圍型肺癌的X線診斷主要與以下肺部疾病進行鑒別：

    3.2.1 結核球 輪廓清楚，光整，甚至光滑。局部邊界的邊緣上還 有一薄層密度較淡整齊而光滑的陰影，稱雙重邊界，是結核球的包膜所形成，不同于肺癌。結核球多見鈣化現象。若見球形病灶周邊有環形或弧形鈣化，特別是成層的環形鈣化是結核球的特征性表現。

    3.2.2 球形肺炎 球形肺炎在病變周圍及肺門方向可有輕度的血管紋理增強，表現為“局部充血現象”。局部充血征象提示腫塊為急性炎癥，在鑒別診斷上具有一定的參考意義。

    3.2.3 慢性肺膿腫 肺膿腫周圍多有較多炎變，腫塊的邊界比較模糊、毛糙和不規則，其鄰近肺組織內有不規則扭曲條影，提示為局部充血征象。

    3.2.4 機化性肺炎 機化性肺炎的邊界要比肺炎的邊界清楚面規則，伴有細小毛刺影。因而與肺癌的X線表現相似。鑒別時有以下幾點可供參考：與肺癌腫塊密度相比，機化性肺炎腫塊的密度相對較淡；機化性肺炎腫塊的邊界比肺癌腫塊的邊界要稍模糊、毛糙些，機化性肺炎的毛刺影趨向于類似絨毛樣，即細而紊亂，而肺癌的細小毛刺影細而規則：分葉征象是肺癌重要征象之一，在機化性肺炎中尚未見到分葉征象。

    3.2.5 肺良性腫瘤 良性腫瘤輪廓整齊而光滑，而肺癌輪廓雖清楚 但有細小毛刺和分葉；良性腫瘤密度濃而均勻，極少有空洞，鈣化較多見，而肺癌在2 cm-3 cm直徑以下者，密度多淡而不均勻，鈣化極少見，腫塊較大者可出現空洞。

作者：雷常勤