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    病例1

    1例50歲女性患者，早晨起床時突發頭暈、視物旋轉、惡心、嘔吐，面部及四肢無異常。臥床休息2小時后視物旋轉緩解，頭暈持續1天緩解。此種癥狀在2年時間里發作3次，每次過程大致相同。急診CT未見明顯異常。

    病例2

    1例52歲男性患者，有高血壓、糖尿病，傍晚突發頭暈、視物旋轉、惡心、言語不清，右面部及左半身麻木，右上下肢共濟失調。頭CT檢查未見異常，磁共振成像檢查顯示延髓背外側異常信號。

    理論回顧

    急性眩暈（vertigo）是急診常見癥狀。有這一癥狀的患者常被神經內科或內科醫生診斷為卒中而接受抗栓治療。然而，問題真有那么嚴重嗎？

    中國**方麗娟等的大規模登記研究結果顯示，在**成人居民中，一年之內有3.1%發生眩暈，男女比例為1：2。眩暈人群一年內卒中發生率是0.5%，略高于對照人群的0.3%。

    中國**李靜枝等研究發現，以孤立性眩暈住院的患者，隨訪4年，6.1%發生卒中。對照人群中，這一概率是1.9%。

    韓國金敏泛等發現，伴有自發性眼震的急性眩暈，4.9%最終確診為椎基底動脈系統卒中。因此，當一個人出現孤立的急性眩暈時，發生卒中的概率比對照人群明顯升高，但絕對概率很低。擴大到各種頭暈（dizziness），卒中所占比例仍然很低。

    克倫克（Kurt Kroenke）等研究發現，在頭暈患者的病因中，周圍性前庭病變占44%，中樞性前庭病變占11%，精神因素占16%，其他原因占26%，原因不明者占13%。嚴重病因相對罕見，腦血管病占6%，心律失常占1.5%，腦腫瘤＜1%。

    所以，當遇到急性頭暈患者時，醫生首先應該想到的是前庭病變。最常見的病因是良性陣發性位置性眩暈（BPPV）、前庭神經元炎、梅尼埃病、迷路炎等。卒中只應作為鑒別診斷，鑒別依據主要是有無伴隨其他神經科癥狀，其次是眼震電圖、磁共振成像等輔助檢查。

    疑問解答

    在病例1中，該患者是典型的良性陣發性位置性眩暈表現。此種眩暈多可自愈，通過手法復位，大多可以快速緩解癥狀。

    在病例2中，患者的臨床表現是Wallenberg綜合征，磁共振成像檢查結果證實為腦梗死。這種眩暈持續時間較長，使用改善循環藥物和組胺受體阻滯劑有助于減輕癥狀。有些患者會遺留長期的頭暈癥狀。急診如遇到眩暈患者，首先要詳細詢問病史。何時開始暈？如何暈？有無伴隨癥狀？有無加重或誘發因素？以前有無類似頭暈史？只有弄清了這些問題，才能把握疾病的規律，做出合理的判斷和預期。否則，很容易陷入卒中的思維定勢。