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    類型：腦血管病-卒中

    標題：急性腦卒中時的降壓治療

    作者：施仲偉

    作者單位：第二醫料大字附厲瑞金醫院

    結論：急性腦卒中患者血壓常明顯增萵，其原因包拮既有的高血壓未得到診斷或未得到適當治療、腦卒中的應激反應伴神經內分泌系統激活、腦部的自主神經中樞受損、顱內壓增高等。如何處理急性腦卒中時的高血壓目前還不清楚，一般采取不積極千預的保守策略，允訐血壓水平暫時維持萵位，直到患者腦卒中病情穩定后（常需要數天時間）才開始降壓治療。在急性期中，如果患者沒有合并必須立即降壓的特殊情況如主動脈夾層、急性心肌梗死或急性肺水腫，收縮壓超過220或舒張壓超過120mmHg時才考慮適度降壓治療；如果患者考慮急診溶栓治療，則需要捋血壓降低至<85/110mmHg，以減少顱內出血的危險。顱內出血的患者，可將血壓降至收縮壓<180mmHg或平均動脈壓<130mmHg。最近完成的大型臨床試驗和薈窣分析結果仍然不支持腦卒中急性期可積極降壓的觀點。對于血壓非極度升高的大多數急性腦卒中患者，最初7天內不宜掊薦積極降壓治療。