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典型病例：

     患者，男，71歲，因“右枕部疼痛20年，加重1周”入院。20年前無明顯誘因出現右枕部疼痛，呈刀割樣疼痛，間歇性發作，無頭暈耳鳴，無惡心嘔吐等，疼痛不影響生活。7天前上述癥狀明顯加重，最痛時VAS評分約10分，用手按壓稍有緩解，臥床休息無明顯改善，外院予布洛芬等藥物口服無效，自服：氯芬黃敏片（感冒通）2片后疼痛有所緩解，病情反復發作，影響睡眠，門診擬“枕神經痛”收入住院。既往有冠心病病史，2001年曾行開胸冠脈搭橋術，長期服用單硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物治療，有支氣管哮喘病史，長期服藥治療（具體不詳）。入院診斷：1.枕神經痛。2.冠心病，冠脈搭橋術后，3.支氣管哮喘。

    入院予鉀鈷胺肌注，配合加巴噴丁、卡馬西平、阿米替林等藥物治療及物理治療等。

    入院后患者夜間右枕部、右耳后仍出現疼痛難忍，予***緩釋片0.05G后緩解。入院第二天患者出現右鼻唇溝變淺、右額紋消失、不能皺眉，右眼裂閉合不全，飲水右側漏。血壓143/80mmHg，急查頭顱CT：未見異常。考慮診斷：周圍性面癱。加用強的松10mg Tid，地巴唑：10mg Tid。

    現請愛友們討論：患者這次的右枕部、右耳后疼痛是枕神經痛還是周圍性面癱引起？

    查頸椎五位片示：頸3-胸1椎間盤病變，頸3錐體右側移位，寰樞關節間隙不對稱。

    查頸椎寰樞關節CT示：寰樞關節半脫位伴退行性變。

    目前考慮患者右枕部疼痛是由于頸椎退變為基礎引起的寰樞椎不穩導致的枕后神經疼痛。另外，患者經昨日予針灸治療后，現眼裂閉合不全好轉，右眼閉眼時基本能閉合。治療上強的松改10mg Bid，繼續予針灸治療。

    入院后第十天，經三天針灸治療后現患者右眼基本可以閉合，皺眉有少許額紋出現，右鼻唇溝變淺好轉，鼓腮仍有漏氣，患者訴右顏面部較前“有力”，右枕部、耳后疼痛基本消失，擬繼續行針灸治療，今日強的松改10mg Qd，其余藥物治療同前：加巴噴丁0.3g Tid,阿米替林：25mg Qn，鉀鈷胺：0.5mg 肌注Qd，地巴唑10mg Tid。外加激光照射星狀神經節等物理治療。

    入院后第16天,患者最近兩天右枕部疼痛有所反復，呈持續性發作。針灸加用鉀鈷胺穴位注射，周圍性面癱進一步緩解。考慮若右枕部疼痛影響睡眠，可行頸2背根神經節脈沖射頻+阻滯術。

    20天患者經頸2背根神經節脈沖射頻+阻滯術后右枕部、耳后疼痛基本消失，夜間睡眠正常。面癱基本痊愈，兩邊額紋對稱，鼓氣無漏氣，右鼻唇溝稍淺，予帶藥出院。