風濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑（2009年版）
一、風濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為風濕性心臟病二尖瓣病變（ICD-10︰I05）行二尖瓣人工機械瓣置換術（ICD-9-CM-3︰35.24）
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南－心臟外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《外科學》（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）
1.病史：風濕熱病史。
2.有明顯癥狀體征：呼吸困難、咯血、不能平臥、尿少、水腫，典型心臟雜音。
3.輔助檢查：心電圖、胸部X線檢查，超聲心動圖，冠狀動脈造影（年齡大于50歲）。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《臨床診療指南－心臟外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《外科學》（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）
1.有癥狀的二尖瓣中度及以上狹窄患者。
2.心功能II級（NYHA）及以上，中重度二尖瓣關閉不全患者。
3.合并有血栓或心房纖顫等合并癥的二尖瓣病變患者。
4.目前無明顯風濕活動的二尖瓣病變患者。
5.無其他嚴重內科疾病。
6.患者選擇置換二尖瓣人工機械瓣。
（四）標準住院日≤18天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10︰I05風濕性二尖瓣病變疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
3.單純二尖瓣病變選擇換人工機械瓣的患者。
4.除外其他原因導致的二尖瓣病變。
5.有明確守住指征，需要進行手術治療。
（六）術前準備7天。
1.必須完成的檢查項目：
（1）血尿便常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、術前感染疾病篩查、風濕活動篩查、血型＋術前配血；
（2）胸片、心電圖、超聲心動圖。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
（1）血氣分析和肺功能（高齡或既往有肺部病史者）、冠狀動脈造影（年齡≥50歲）；
（2）有其他專業疾病者及時請相關科室會診。
（七）選擇用藥。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
（八）手術日為入院7天以內。
1.麻醉方式：全麻體外循環。
2.手術植入物：人工機械瓣。
3.術中用藥：麻醉及體外循環常規用藥、切皮前使用抗生素。
4.輸血：視術中病情需要決定。
（九）術后住院恢復≤11天。
1.必須復查的檢查項目：
（1）血常規、電解質、肝腎功能、抗凝監測；
（2）心電圖、胸部X線片、超聲心動圖。
2.術后用藥：
（1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間；
（2）抗凝：根據所測INR值調整抗凝藥用量，終生抗凝；
（3）根據病情需要進行強心、利尿治療。
（十）出院標準。
1.體溫正常，血常規、電解質無明顯異常。
2.傷口愈合好：引流管拔除、傷口無感染。
3.沒有需要住院處理的并發癥和/或其他合并癥。
4.抗凝基本穩定。
5.X線、超聲心動圖證實人工機械瓣功能良好，無相關并發癥。
（十一）變異及原因分析。
1.圍手術期并發癥：左室破裂、人工瓣功能障礙、心功能不全、出血、瓣周漏、與抗凝相關的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內膜炎、術后傷口感染等造成住院日延長和費用增加。
2.合并有其他系統疾病，可能導致這些疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。
3.人工機械瓣的選擇：由于患者的要求選擇了不同的機械瓣（國產和進口）會導致住院費用存在差異。
4.其他因素：術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時間延長費用增加。
二、風濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為風濕性心臟病二尖瓣病變（ICD-10：I05）
行二尖瓣人工機械瓣置換術（ICD-9-CM-3：35.24）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤18天
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