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    骨科的老年患者存在著長期臥床、手術創傷、合并心肺功能不全及其他系統疾病等誘發深靜脈血栓形成的因素，所以其下肢深靜脈血栓高發病率尤為明顯。因此，積極預防、及時治療下肢深靜脈血栓是骨科老年患者護理的重點之一。根據個體狀況制定護理措施，有效防止了患者下膚深靜脈血栓的發生，促進了患者的康復，提高了老年患者的生活質量。

    1 臨床資料

    本組收集2008年4月至2009年12月的高齡病例共56例，其中男幻例，女24例；年齡歲。腰椎骨折4例，股骨干、股骨頸及股骨粗隆骨折11例，股骨頭無菌性壞死5例，脛、腓骨骨折6例，髖關節置換術后假體松動翻修術1例。56例患者中手術32例，長期臥床者21例，合并心肺功能不全及其他系統疾病16例，發生下肢深靜脈血栓2例。

    2 原因分析

    2.1  靜脈壁損傷

    正常靜脈內膜是血小板凝集的生理屏障，當靜脈壁損傷時，內膜下層及膠原裸露，可激活血小板釋放多種具有生物學活性的物質，啟動內源性凝血系統。使血小板和白細胞聚積、粘附和沉積在內膜上，形成血栓。骨科患者在接受手術或深靜脈穿刺等操作時可直接造成靜脈壁損傷，術中F肢過度牽拉也可能間接損傷血管壁。

    2.2 血液高凝狀態

    老年患者常合并多系統、多器官的生理退變或器質性病變，如高血壓、糖尿病、動脈硬化等，其體內血小板粘附聚積能力增強，血液處于高凝狀態。另外，手術的應激反應引起血小板增加，術前禁食水及輸血都易使血液處于高凝狀態。

    2.3  靜脈血流緩慢

    老年患者心輸出量減少，血流相對緩慢。同時，術后制動、長期臥床等因素使得患者下肢血流緩慢或瘀滯，局部組織因缺氧和細胞代謝障礙導致凝血酶聚集，纖維蛋白溶解酶活性下降，致使局部血栓形成。

    3 護理對策

    3.1 預防措施下肢深靜脈血栓的預防措施主要有：①指導患者保持良好的飲食習慣，保持大便通暢，避免腹內壓增高影響下肢靜脈回流。改善不良生活習慣生活，戒煙、戒酒，以防尼古丁等刺激引起血管收縮及增加血液粘稠度?？刂蒲羌把m當運動，控制體重。②使用間歇充氣加壓裝置，利用其機械性原理促進下肢靜脈血流加速，減少靜脈血液瘀滯，以降低下肢深靜脈血栓的發生率。患者術后當天即開始使用，每日2次，連續使用5～10d。③入院后即指導患者進行關節屈伸活動、肌肉等長收縮及肌肉按摩運動，鼓勵患者在病情允許的情況下盡早下地活動。④對大部分手術后患者給予低分子肝素，每日1次，連續使用7~10d。⑤避免靜脈管壁受損。對具有血栓形成高危因素的患者，應盡量避免進行下肢靜脈穿刺。

    3.2 護理措施老年患者發生下肢深靜脈血栓后，護理工作中應注意以下幾點：①①急性期患者應絕對臥床休息1?2周，患肢抬高20°~30°，膝關節屈曲15°。這種體位使髂靜脈處于松弛狀態，有利于靜脈回流，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫和疼痛。下肢深靜脈附壁血拴在1?2周內最不穩定，因此2周內禁止患肢按摩，以防血栓脫落并發肺栓塞。②觀察患肢脈搏和皮膚溫度變化，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。③使用抗凝藥物治療時，注意觀察患者有無出血傾向，監測凝血功能，維持國際標準化比值在2.0～2.5,勿超過3.0。④肺動脈栓塞的護理。當下肢深靜脈血栓患者突然出現胸悶、胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降等，提示可能發生肺動脈栓塞，應及時給予高流量吸氧并報告醫生進行搶救治療。⑤康復期的護理。告誡患者禁煙，鼓勵患者多飲水，避免血液粘稠度增高?？刂聘咧绢愂澄?，多吃高蛋白食物及新鮮水果、蔬菜等富含纖維素的食物，預防便秘。指導患者經常直立體位，循序漸進、適量地進行室內活動，每次20～30min。

作者：張燕