艱難梭菌治療過程，PPIs和H2RAs不需停用？
根據近期一項新的研究顯示，進展為艱難梭菌-相關腹瀉（CDAD）的患者在口服質子泵抑制劑（PPIs）或者組胺-2受體拮抗劑（H2RAs）時不需要停用酸抑制劑來避免腹瀉的復發。整理如下：
“我們的研究顯示，對需要長期治療并伴有明顯癥狀的艱難梭菌相關性腹瀉患者來說，在其治療過程中不要求停用PPI和H2RA,”例如胃食管反流病，Karl Weiss教授（Montreal大學傳染病與微生物系）在郵件中提到。
“一些研究報道PPI/H2RA的使用會增加（腹瀉）復發風險，但是這些研究樣本量少，并且對照控制不嚴謹，”他說。
而且，美國食品藥品監督管理總局在2012年2月發表安全通告建議“如果患者服用PPI之后腹瀉仍不緩解，建議立即聯系他們的醫護人員尋求治療。”
Weiss教授和同事們對兩項III期臨床試驗進行了一項因果分析，這項研究將701名CDAD患者隨機分為兩組，其中一組口服非達霉素（200mg,每日兩次），另外一組口服萬古霉素（125mg,每日四次），總共服用10天。
總體而言，482名患者（69%）在治療過程中使用PPIs或H2RAs,其中包括380（54%）使用PPIs的患者，55（8%）名患者使用H2LRAs,以及12（2%）同時使用兩種藥物的患者。該結果在線發表于3月2日的BMJ Open Gastroenterology上。
在隨訪期間，389（55%）例患者使用PPIs,54（8%）例患者使用H2RAs,18（3%）名患者兩種藥物同時使用。
多變量分析顯示PPI和（或）H2RA的使用對于CDAD復發率和腹瀉次數緩解沒有影響。
然而，相對比萬古霉素而言，非達霉素治療具有顯著的預測性，可減少一半腹瀉的復發率（相對風險0.498,P=0.003）。
白細胞計數增高，肌酐值增高和低蛋白血癥與較差的臨床反應有關。
“盡管不鼓勵PPIs和H2RAs的使用，但是，我們發現這種并行治療對于CDAD患者的預后沒有產生不利影響。”研究人員寫到，“總之，必要時，CDAD患者的治療計劃中可以加用酸抑制聯合治療。”
目前我們需要什么樣的研究？“現在存在兩個問題需要進一步證實，”Weiss教授說道。
第一個是，需要一個長期研究，關于CDAD患者長期使用PPI治療的風險性問題——這是耗時長花費高的項目。
第二個是，目前主要的問題是艱難梭菌在最初90天內容易復發。非達霉素的療效突破了之前治療方案的可選性，但我們是否可以進行短期的，聯合治療？……特別在老年人中。“該項研究由Cubist制藥公司贊助，主要消瘦非達霉素，通用名為Dificid和Dificlir.Cubist公司聘用一名研究人員和兩名其他兩研究人員有財務關于。另外一名研究人員由bioMerieux聘用。
編譯自：PPIs, Histamine Blockers May Be OK During Therapy for C Difficile,Medscape,March 12,2015
本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
