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    通過遠程醫療系統提供的合作醫療可以為那些居住在鄉村和偏遠地區的患有嚴重創傷后應激障礙（PTSD）的退伍軍人提供可行和有效的治療。

    一項多中心的隨機效果試驗表明，使用遠程醫療工具，如電話，互動視頻和共享電子病歷進行的多學科 PTSD 非現場干預，即創傷后應激障礙遠程醫療服務（TOP）與常規護理（UC）相比，治療效果顯著提升。該研究由華盛頓大學的 Fortney 博士等人組織進行，其研究結果在線發表于 2014 年 11 月份的 JAMA Psychiatry 雜志。

    研究人員指出，PTSD 是一種“普遍存在的持續性精神疾病，具有致殘性”,在 2012 年有超過五十萬的退伍軍人被診斷為患有創傷后應激障礙。研究人員指出雖然目前針對創傷后應激障礙的治療卓有成效，但地理障礙往往妨礙了那些生活在農村邊遠地區的退伍軍人接受有效的治療。

    約 37% 的退伍軍人健康管理局（VHA）參保人員生活在農村地區，三分**的參保人員居住在遠離退伍軍人醫療中心的 VHA 社區門診（CBOCs）附近。研究人員注意到，對于 VHA 社區門診來說，***具有 PTSD 專業知識的精神科醫生或心理學家并不可行。

    這項研究包括了 2009 年 11 月至 2011 年 9 月份在 CBOCs 接受治療的 265 名主要生活在農村的退伍軍人。所有患者均符合 PTSD 診斷標準，他們被隨機分配接受 TOP 治療（N=133）或 UC 治療（N =132），持續隨訪 12 個月。這項研究的主要結果是創傷后應激障礙的嚴重程度，該結果由創傷后診斷量表（PDS）測量，次級結果包括抑郁癥的嚴重程度和生活健康質量。

    結果顯示參與者的創傷后應激障礙癥狀較為嚴重，CAPS 平均分數為 75.0 分。此外，患者中普遍存在共病心理疾病，其中 78.9% 的患者達到重度抑郁癥的診斷標準，44.2% 的患者達到驚恐障礙診斷標準，廣泛性焦慮癥共病率為 67.2%.

    TOP 非現場干預由一個多學科 PTSD 醫療團隊進行，其中認知加工治療由心理學家通過交互式視頻進行，精神科醫生負責監督整個小組并通過互動視頻進行心理咨詢。在 12 個月的隨訪中，TOP 干預組中有 73 例患者（54.9%）接受了 CPT 治療，而 UC 干預組中有 16 例患者（12.1%）接受了 CPT 治療。此外，TOP 干預組中有 27.1% 的患者接受了至少 8 次 CPT 治療，而 UC 干預組中僅為 5.3%.

    在第 6 個月的隨訪中，TOP 干預組患者的 PTSD 癥狀嚴重程度下降了 5.3%,而 UC 干預組為 1.07%.在第 12 個月的隨訪中，TOP 干預組患者的 PTSD 癥狀嚴重程度下降了 4.17%,而 UC 干預組為 1.32%.

    此外與 UC 干預組相比，UC 干預組的抑郁癥嚴重程度顯著降低。兩組使用的 PTSD 藥物無顯著的組間差異，用藥方案差異也不顯著。研究人員還發現，堅持參加 8 次或更多的 CPT 治療可顯著改善 PDS 分數。研究人員指出，該研究也存在一些不足之處，包括無法保證 CPT 的***度等等。

    但是盡管有其局限性，該試驗還是指明了一個具有巨大潛力治療模式，以遠程醫療為基礎的合作醫療將大大提高治療創傷后應激障礙的治療效果。