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　　定義

肺癌又稱支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜是肺部最常見的原發性惡性腫瘤。

　診斷

　　(一)病史

1．早期癥狀：早期多無癥狀，高年患者出現**性咳嗽（干咳），痰中帶血或伴胸痛、反復同一部位的肺炎，應高度懷疑肺癌。

2．肺外癥狀：部分病人合并肺性骨關節病(關節疼痛、腫大、桿狀指征)，非轉移性神經肌肉癥狀(多發性肌炎、肌無力、外周神經性感覺及運動障礙)及非轉移性代謝性紊亂 (柯興氏征、高血鈣、低血磷、男性乳腺肥大)。

3．晚期癥狀：腫瘤外侵或轉移合并阻塞性肺炎、肺不張、聲音嘶啞、胸水、上腔靜脈壓迫綜合征，霍納氏綜合征、鎖骨上淋巴結腫大，肝、骨、腦等臟器轉移征象。

　　(二)體格檢查

1．早期多無陽性體征。

2．隨病情發展，可出現消瘦、乏力，食欲不振、貧血及腫瘤壓迫或轉移出現相應的體征 (見上述病史3)。

3．部分病人出現肺外癥狀的相應體征 (見上述病史2)

　　(三)輔助檢查

1．X線胸部檢查：中央型肺癌主要表現為肺門團塊陰影，可伴有阻塞性肺炎或肺不張；周圍型肺癌表現肺內有孤立性陰影，典型的肺內陰影呈分葉狀或/和合并有短毛刺。部分病人有胸膜皺縮“V”宇征，胸腔積液，癌性空調多為厚壁、偏心性，內壁不規則的空洞。彌漫型 (細支氣管一肺泡癌)多是雙肺彌散小結節或點片絮狀影。如膈神經受累則出現橫膈上抬，運動緩慢，吸氣時膈肌上升。

2．痰脫落細胞檢查及胸水癌細胞檢查陽性者可確診。

3．纖維支氣管鏡檢查：中心型及周圍型病變已累及亞段時可見腫物，支氣管沖洗液及組織刷檢找到癌細胞，支氣管病變活檢陽性者(找到癌細胞)均可確診。

4．經皮針吸活檢：周圍型肺癌細針穿刺活檢，病理檢查陽性者可確診。

5．鎖骨上、前斜角肌淋巴結活檢或縱隔鏡縱隔淋巴結活檢，陽性者可確診。

6．胸部CT及CT-PET檢查：有助于確定病灶范圍，數量及性質，發現X線難以見到的心臟后，大血管及縱隔部位的腫瘤，了解有無縱隔淋巴結腫大。

7．放射性核素檢查：構椽酸67Ga靜脈注射肺掃描陽性者有助于肺癌的診斷。99T。全身骨掃描有助于骨轉移的診斷。

8．核磁共振成像(MRI)：對判斷病變的性質、位置、形態，有無縱隔淋巴結及肺門淋巴結轉移有較高的價值。

9．血卟啉衍生物一激光檢查：用血卟啉衍生物(HPD)2.5-5.Omg/kg的劑量靜脈注射后，在48-72小時內通過纖維支氣管鏡用激光**，則腫瘤部位能發射紅色熒光。有助于腫瘤的定位與治療。

1O.B型超聲檢查：接近體表或伴有胸水時超聲可探及腫瘤邊界輪廓不規則的低回聲區，內回聲不均勻，并對胸腔積液有定位和一定的定量作用。

11.免疫學與血清學診斷：胸水、支氣管沖洗液、血清IgA、CEA等檢查。

12.剖胸探查取活組織及手術切除標本的病理-學檢查可確診。

　治療原則

肺癌的治療方案，應根據病人全身健康情況，肺癌的組織學類型，生物學特性和臨床病期等加以全面分析，然后擬定合理的治療方案，但手術，放射和化療都有一定的局限性，為獲得滿意的療效，應采用適當的綜合治療措施。

　　(一)手術治療

除Ⅲb、IV期肺癌及不能耐受手術的病人，應首選手術切除，再依據不同的期別、病理組織類型，酌加放療，化療和免疫治療等綜合治療。而小細胞肺癌的治療指征，方案有待臨床實踐不斷修正完善。

　　1．病例選擇

(1)無遠處轉移(M。)者，包括無肝、腦、腎上腺、骨等部位轉移。

(2)腫瘤部鄰近組織，如胸膜、胸壁、氣管，胸內大血管，食管等末受嚴重侵犯。

(3)無嚴重心、肺功能低下或近期內心絞痛發作者。

(4)無重癥肝、腎疾患及嚴重糖尿病者。

(5)下列病例一般應慎作手術或需作進一步檢查治療:

①年邁體弱，心肺功能欠佳者。

②轉移對側或鎖骨上淋巴結者（N3）。

③小細胞肺癌除Ⅰ期外，宜先行化癥或放療而后再確定能否手術治療。

　　2．剖胸探查術指征:

(1)無手術禁忌癥，明確診斷為I、Ⅱ、Ⅲa期肺癌者。

(2)經各種檢查仍不能排除肺癌者，可行剖胸探查術，術中病理切片檢查以定性。

3．肺癌手術切除的命名與含義:

(1)姑息性切除 (P)：凡手術切除時，胸腔內仍有殘存癌(病理組織學癥實)或手術時認為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細胞者，稱為姑息性切除術。

(2)根治性切除(R):指原發癌切除 (支氣管殘端無癌細胞殘留)，轉移淋巴結完全切除趕緊。把根治術分為四級(指手術清除淋巴結的范圍):

根l(R1)：原發癌和1站淋巴結切除者。

根2(R2)：原發癌和1、2站淋巴結切除者。

根3(R3)：原發癌和1、2、3站淋巴結切除者。

根4(R4)：原發癌和1、2、3、4站淋巴結切除者。

　　4．肺癌術式的選擇:

(1)局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除，對于體積很小的原發癌、年老體弱、肺功能差或癌分化好、惡性度較低者，均可考慮作肺局部切除術。

(2)肺葉切除術：對于孤立周圍型肺癌，癌局限于一個肺葉內，無明顯淋巴結腫大，可行肺葉切除術。若癌累及兩葉或中間支氣管，可行上、中或中、下葉兩葉肺切除。

(3)支氣管袖狀肺葉切除和楔形支氣管肺切除術：右肺上、中葉肺癌，左上葉肺癌，癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行支氣管袖狀肺葉切除，如末累及葉支氣管開口，可行楔形支氣管肺葉切除。

(4)全肺切除術：凡病變廣泛（跨葉），用上述方法不能切除病灶時，可根據病人心肺功能慎重考慮行全肺切除，但盡量不作右全肺切除。

(5)隆突切除和重建術：腫瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁時:

A

可作隆突切除重建術或袖狀全肺切除。

B

若還能保留一葉肺時，則力爭保留，術式可根據情況而定。