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    黃某某，男，57歲。2008年7月20日初診。雙手濕疹反復發作6年余，患者雙手起暗紅色丘疹，瘙癢流水，表面明顯抓痕，部分皮損伴肥厚，經激素、鈣劑抗過敏藥治療后癥狀稍減，但很快復發。曾在當地醫院診斷為“慢性濕疹”，經用中西醫內服外敷各種療法，均未能治愈，經常反復發作，纏綿不愈。舌質淡，苔薄黃，脈濡細數。證屬濕熱內蘊，濕重于熱。閱前醫諸方多治以清利濕熱，健脾養血祛風之劑。患者常伴乏力氣短，可能與常服清利之藥傷脾耗氣有關。治宜益氣祛風，祛濕清熱。處方：黃芪30克，荊芥穗12克，炒白術15克，白茯苓12克，炒澤瀉10克，車前子10克，苦參6克，白鮮皮15克，滑石30克，甘草5克。7劑，日1劑。

    第三劑藥尚未服完，患者瘙癢加重，雙手掌背腫脹，布滿針尖大小水泡，囑患者此乃正邪相搏，逐邪外出，續服病可愈。2日后又來診，還有一診湯藥2劑未服，患者病情痛苦，雙手掌背瘙癢，腫脹如饅頭，囑患者繼續服用，另將藥液留一部分待涼濕敷。7劑服盡，患者雙手腫脹消減近半，效不更方，擬原方6劑，日1劑，內服外敷。藥盡，患者雙手腫脹已全消，皮疹瘙癢明顯減輕，平素乏力氣短明顯好轉，恐濕疹反復發作，原方加蟬衣25克，7劑為末，分2月服以善后。一年后隨訪未曾復發。

    按：濕疹，是皮膚科常見病、多發病之一，以紅斑，丘疹，水皰滲出瘙癢和反復發作為主要特點。相當于中醫“濕瘡”、“濕瘍”、“侵淫瘡”、“血風瘡”、“粟瘡”等病的范疇。本例患者發病6年余，反復纏綿不愈，丘疹瘙癢滲出，皮損肥厚諸癥摻雜，舌質淡，苔薄黃，脈濡細數，伴乏力氣短，為濕熱內蘊，中氣不足，正虛邪實之象。前醫諸方多治以清利濕熱，健脾養血祛風之劑，卻忽視了患者常伴乏力氣短，中氣不足之象，也可能是患者內有濕熱之邪，再益氣恐閉門留寇。筆者認為清利久則傷脾耗氣，氣虛無力逐邪外出，故病情纏綿不愈，遂以黃芪配伍荊芥穗，益氣固表，托邪祛風，結合清利之藥，扶正以祛邪。藥后雙手掌背腫脹瘙癢甚，乃逐邪外出之征。故效不更方，扶正氣祛風邪，兼清濕熱之余邪，方藥對證，病遂痊愈。