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    我國最新成人社區獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監測解讀

    研究背景：

    社區獲得性呼吸道感染(community—acquired respiratory tract infections，CARTI)包括社區獲得性肺炎、支氣管炎、中耳炎及鼻竇炎等，具有較高的患病率和病死率，其常見的病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌等。隨著抗菌藥物的不合理使用，病原菌對常規用藥的β-內酰胺類抗菌藥物的耐藥率不斷增高，對替代藥物如大環內酯類抗菌藥的耐藥性也逐漸增高，并在部分地區高發。目前，國內外關于該方面的研究較少，缺少相關數據。

    研究目的：

    本研究收集2009-2010年我國6個城市11家醫院分離的常見CARTI病原菌，并對其體外藥敏試驗結果進行分析，為指導臨床用藥提供依據。

    研究方法：

    收集2009--2010年全國6城市11家醫院分離的1793株非重復社區獲得性呼吸道感染病原菌，其中金黃色葡萄球菌421株，肺炎鏈球菌420株，肺炎克雷伯桿菌404株，流感嗜血桿菌313株，β-溶血性鏈球菌屬149株，卡他莫拉菌86株。

    采用微量肉湯稀釋法測定青霉素、氨芐西林、阿莫西林／克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢他啶、頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素萬古霉素MIC值。

    入選標準：所有患者均≥18歲，臨床診斷為社區獲得性呼吸道感染，如社區獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發作、COPD急性發作、急性和(或)慢性扁桃體炎、咽炎及鼻竇炎等。

    排除標準：凡入院48h后分離的菌株、重復株、非本研究對象包含菌株以及非致病株均未統計在內。

    標本來源：痰、血液、鼻拭子、中耳分泌物、咽分泌物、腦脊液、胸腔積液及支氣管肺泡灌洗液等。

    結果判斷和數據分析：耐藥(R)、中介(I)、敏感(S)的判定采用臨床和實驗室標準化協會 (CLSI)2011年制定的M100一S21標準進行，其中注射用青霉素對非腦脊液標本分離的肺炎鏈球菌的折點為S≤2 mg/L，R≥8 mg/L；對腦脊液標本分離肺炎鏈球菌的折點為S≤0.06mg/L，R≥0.12mg/L；口服青霉素對肺炎鏈球菌的折點為S≤0.06mg/L，R≥2 mg/L。因本研究中肺炎鏈球菌均分離自非腦脊液標本，故只采用口服和注射用青霉素在非腦脊液標本中分離的肺炎鏈球菌折點的判定標準。

    研究結果：

    分離自不同城市的6種致病菌的數量（株）

     注：北京：北京協和醫院，北京醫院，北京朝陽醫院；沈陽：中國醫科大學附屬第一醫院，中國醫科大學附屬第二醫院；杭州：浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江大學醫學院附屬第一醫院；武漢：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；廣州：廣州呼吸疾病研究所：上海：上海瑞金醫院，復旦大學附屬中山醫院

    CARTI常用抗菌藥物對6種致病菌的體外抗菌活性比較

    對421株金黃色葡萄球菌敏感率分析結果顯示：金黃色葡萄球菌對莫西沙星的耐藥率低于左氧氟沙星，對青霉素、大環內酯類耐藥嚴重

    420株肺炎鏈球菌敏感率分析結果顯示：大環內酯類耐藥嚴重，莫西沙星耐藥率最低，僅為0.2%

   對313株流感嗜血桿菌敏感率分析結果顯示：流感嗜血桿菌對β-內酰胺類加酶抑制劑、頭孢菌素類、氟喹諾酮類及大環內酯類等有較好的敏感性，耐藥率均＜5％

    全國各地區PRSP菌株對大環內酯類耐藥率高于85%，而莫西沙星敏感率高達100%

11家醫院PSSP、PISP及PRSP對抗菌藥物的耐藥率比較(耐藥率％)：（見下圖）