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    2013年11月17日《美國醫學會雜志》發表了一項新的研究：機械式按壓應該可以改善院外心臟驟停患者的預后，但目前尚無大規模臨床試驗提供足夠的證據。與傳統人工胸外按壓心肺復蘇相比，機械式胸外按壓心肺復蘇和除顫是否能改善4小時存活率？來自瑞典烏普薩拉大學醫院的StenRubertsson博士等研究發現，機械式胸外按壓的有效性并不優于人工胸外按壓。該研究入選2013年11月16日—20日美國心臟協會（AHA）科學年會。
 

    研究對象為2008年1月至2013年2月歐洲6個急救中心（瑞典4個，英國1個，荷蘭1個）的2589名院外心跳驟?；颊?，采用多中心隨機臨床試驗，隨訪6個月?；颊弑浑S機分配接受機械式胸外按壓或人工胸外按壓。1289名患者在急救醫生到場時立即開始手動胸外按壓(n=1289)，另1300名患者為機械式胸外按壓（LUCAS自動心肺按壓系統，菲康體外除顫儀）（n=1300），并在持續胸外按壓的同時接受除顫治療，兩組患者均按指南要求吸氧和用藥。

    主要研究終點為4小時存活率，次要終點為6個月生存率和神經功能評分，使用腦功能分類（CPC）評分，定義神經功能良好為1-2分。

    成人患者院外發生心臟驟停施行心肺復蘇時，機械式胸外按壓與傳統人工胸外按壓的4小時存活率并無顯著差異。在兩組中幸存者中，6個月時具有良好的神經功能，而在五年前，這些數據不會超過3%，說明這個領域在進步。在臨床實踐中發現，機械式胸外按壓的有效性并不優于人工胸外按壓。

    在發生心臟驟停時，許多因素會影響患者的存活率，包括早期識別心臟驟停，有效的心肺復蘇和除顫，復蘇后護理。還有一個很重要的環節，就是高質量的胸外按壓以恢復患者的自主循環（ROSC）。

    人工胸外按壓的有效性取決于救援人員的耐力和技巧，人工胸外按壓往往深度不夠，速率不正確，中斷頻繁，即使是由專家施行，人工胸外按壓只提供大約30%的正常心排出量，從而導致重要器官血流量的減少。而機械式胸外按壓，深度足夠，速率正確穩定，不中斷，還適用于轉送時間較長、無心跳供體或接受體外膜氧合治療的特定患者。但遺憾的是，目前機械式胸外按壓系統在臨床實踐中并不優于人工胸外按壓。

    與人工胸外按壓相比，研究使表明使用機械式胸外按壓可改善器官灌注壓力，提高腦血流量和更高的呼氣末的二氧化碳濃度。在經皮冠狀動脈介入治療和體溫過低/溺水應用時該機械胸外按壓裝置能維持足夠的循環。

    兩項隨機試驗研究（N=328和N=149）表明，在院外發生心臟驟停使用人工胸外按壓和機械式胸外按壓，兩者預后結果并無差異。到目前為止，尚沒有大規模臨床隨機試驗的證據評估機械式胸外按壓與人工胸外按壓的安全性和有效性。

    綜上所述，患者院外發生心臟驟停時，根據指南要求吸氧和用藥，并使用機械胸外按壓進行心肺復蘇，并在持續胸外按壓的同時進行除顫，與人工胸外按壓相比，兩者之間在4小時存活率方面并無差異。在兩組中，大多數患者神經功能良好，且隨著時間推移，神經功能良好率越來越高。

    在臨床實踐中，雖然目前對于目前機械式胸外按壓效果并不優于人工胸外按壓感到失望，但是，機械式胸外按壓與人工胸外按壓一樣，沒有出現任何安全問題，這就意味著可以繼續支持使用它，并在今后臨床實踐中不斷完善。當要延長CPR時，該裝置就特別適用，例如，需要施行較長時間的心肺復蘇，或者病人要被送去導管室。在轉運患者過程中，及導管室的手術中，都難以正確施行心肺復蘇，與人工胸外按壓按壓情況不同，該裝置在施行心臟除顫期間也可以繼續按壓。

    研究人員建議，略微調整治療方案也許能使未來應用出現具有臨床意義的差異。就機械胸外按壓指南而言，首次除顫時間較人工胸外按壓晚，這也許能夠說明我們為何未能證明結果的改善。因此，未來我們將建議不要推遲除顫，要先于使用裝置，也許能取得顯著的臨床結果。研究人員相信，在未來機械胸外按壓程序將比目前更加個性化，目前的建議是每個人每兩分鐘除顫一次，但如果用心電圖模式確定最優除顫時間也許會更好。

    研究背景：

    對于發生心臟驟停的患者，搶救爭分奪秒，搶救若不及時有效，心臟射血功能的突然終止，重要器官（如心腦肺）嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。對于人工胸外按壓，按壓深度不到位，速率不正確，中斷頻繁，不能提供足夠的心輸出量，也不能在持續胸外按壓的同時接受除顫治療，但機械式胸外按壓具有這些優勢。