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    假性言語性幻聽的一般特點是，患者感到說話聲，這種聲音不是耳朵聽到的，由于沒有作用于耳朵這個感官，而是在頭腦里發出的，感覺到的東西不是感覺而是表象，表象的問題應該屬于思維障礙范疇。假性言語性幻聽的另外兩個名稱是：思維化聲和思維鳴響。思維化聲（thought hearing）是患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到；多見于精神分裂癥。

    患者一般都清楚的描述假性幻聽時所聽到的聲音并不是別人說話的聲音。大多數假性言語性幻聽是出現在真性言語性幻聽之后的，前者可能是后者派生出來的。精神分裂癥患者在基本的初期出現了真性言語性幻聽，隨著病情的反復發作，可能出現假性言語性幻聽。其實，假性幻聽無論是屬于知覺障礙還是思維障礙，都屬于陽性癥狀，在治療上都是抗精神病治療。認識假性幻聽，只要知道癥狀的形式就可以了，至于患者“聽”到了什么，對“聽”到的內容如何反應，對判別假性幻聽沒有意義。
 
    臨床上見到的許多精神分裂癥所謂假性言語性幻聽完全可能是強迫觀念的表現。強迫觀念（obsessive idea）或強迫性思維，指在患者腦中反復出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強迫性思維可表現為某些想法，反復回憶（強迫性回憶）、反復思索無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、腦中總是出現一些對立的思想（強迫性對立思維）、總是懷疑自己的行為是否正確（強迫性懷疑）。

    強迫性思維常伴有強迫動作。強迫癥狀是精神分裂癥病程中十分常見的癥狀，從癥狀的形式看，精神分裂癥患者的強迫癥狀完全可以以假性幻聽的形式出現，許多患者在描述這個情況時使用了“說話”、“聲音”這樣的詞匯，很容易使醫生認為是知覺障礙，問題很容易被混淆。

     例如，當精神分裂癥患者陳述：“我的大腦里總是出現說話聲音”。醫生可能詢問：“誰的說話聲音? 男人還是女人? 你認識嗎? 是評論你還是命令你?”這樣的詢問顯然是為了檢查言語性幻聽，根據這樣的檢查，我們難以發現強迫觀念，強迫觀念的發掘應該注意患者對癥狀的感受。如果患者明顯焦慮，對癥狀感到糾結，就應該考慮是否為強迫癥狀。

    許多精神分裂癥患者對強迫觀念的出現是想法還是聲音并不清楚，有的患者知道，出現了聲音是一種嚴重情況，而對強迫觀念的痛苦性、糾結性感到可以容忍，這些想法可能妨礙了患者對強迫癥狀的表述。因此將強迫癥狀從假性言語性幻聽中鑒別出來非常重要，因為兩者的處理方法完全不一樣。我們對癥狀的認識和對疾病的診斷一樣，往往就重避輕，言語性幻聽是精神病癥狀，而強迫癥狀是神經癥癥狀。
 
    在臨床工作中，精神分裂癥患者出現了這些癥狀，更容易考慮為假性言語性幻聽。筆者認為如果出現了這些情況，應該優先考慮強迫癥狀，因為精神分裂癥診斷已經確立，發現假性幻聽不會改變治療，發現強迫癥狀就不一樣了，強迫癥狀需要抗強迫治療，許多抗精神病藥可以引起強迫，這些藥物可根據情況作適當調整。

    精神分裂癥患者以假性言語性幻聽的形式表述強迫癥狀十分常見，當患者陳述：“我的大腦里總是出現說話聲音”并伴有以下情況應該優先考慮是否為強迫癥狀：①以前沒有出現過言語性幻聽；②患者明顯焦慮;；③主動求醫。（羅小年：北京安定醫院主任醫師，首都醫科大學教授，碩士研究生導師。）