甲硝唑治療艱難梭菌腹瀉堪比萬古霉素
在美國微生物學(xué)會（ASM）主辦的抗微生物藥物和化療跨學(xué)科大會（ICAAC）上發(fā)表的一項(xiàng)單中心研究表明，無論患者疾病嚴(yán)重程度如何，口服甲硝唑治療艱難梭菌腹瀉的效果均可與口服萬古霉素相媲美。
按照美國流行病醫(yī)療保健學(xué)會（SHEA）2010年5月發(fā)布的艱難梭菌腹瀉治療指南，口服甲硝唑推薦用于輕、中度疾病，而口服萬古霉素推薦用于重度疾病（Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2010;31:431-55）。為評價(jià)這兩種抗生素的療效，美國Loyola大學(xué)醫(yī)學(xué)中心傳染病科Qamar Saleheen博士及其在Edward Hines Jr. VA 醫(yī)院的同事于2009年1月1日~2010年3月31日期間，回顧了147例大便艱難梭菌陽性患者的病歷。25例患者初始口服萬古霉素，平均年齡67歲；122例患者初始口服甲硝唑，平均年齡68歲，其中28例患者交叉接受萬古霉素治療。
結(jié)果顯示，在萬古霉素組患者中，14例（56%）病情嚴(yán)重，其中3例（12%）復(fù)發(fā)；11例（44%）非嚴(yán)重患者中無1例復(fù)發(fā)。在甲硝唑組，59例（48%）病情嚴(yán)重，其中16例（13%）復(fù)發(fā)；63例（52%）非嚴(yán)重患者中11例（9%）復(fù)發(fā)。不論患者疾病嚴(yán)重程度如何，甲硝唑均與萬古霉素療效相當(dāng)（P=0.14），兩組患者死亡率、復(fù)發(fā)率或并發(fā)癥發(fā)生率也未見統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。
基于上述發(fā)現(xiàn)以及萬古霉素價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于甲硝唑的事實(shí)，研究者對根據(jù)疾病嚴(yán)重程度而忽略價(jià)格因素決定以萬古霉素替代甲硝唑治療的合理性提出質(zhì)疑。
研究者承認(rèn)該研究存在某些局限性，包括回顧性研究設(shè)計(jì)、樣本量相對較小以及僅有2例女性患者，因此上述結(jié)果尚需前瞻性對比研究加以證實(shí)。鑒于缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)，目前難以判斷哪種抗生素更為出色，也尚未確定艱難梭菌腹瀉的最佳處置方法，因此臨床實(shí)踐中還應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個體化治療。
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