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     患者，女性，22歲。3個月前因胸悶不適入院，入院后行CT檢查發現右側胸腔積液，經過抽胸水等保守治療后，胸水沒有再產生，但是再次CT檢查發現右側多發丘狀結節，行增強檢查后病變邊緣強化，中心無強化。
討論
    本例主要考慮為多發結核性胸膜瘤。
    胸膜結核瘤的形成有二種：一種為結核菌經淋巴系統到達胸膜的臟層或壁層形成結核性肉芽組織，而后發生干酪樣壞死，干涸局限性包裹和纖維包繞形成胸膜結核瘤；另一種為結核性胸膜炎在吸收過程中形成包裹，進一步吸收濃縮、干涸并被纖維組織包繞而成的干酪性球形病灶。有資料表明，胸膜結核瘤的產生不一定有結核性胸膜炎的基礎。多發性無胸水胸膜結核瘤，好發于19～25歲的青壯年；臨床癥狀以胸痛為主，可有或無結核性胸膜炎史，影像學檢查可無活動性肺結核灶；部位以右中下胸為多；病灶形態由于其向肺內隆起的程度形成各異，隆起小與胸壁成鈍角呈扁丘狀，隆起高與胸壁成銳角即呈**形等；瘤灶密度均勻，偶見鈣化，邊緣光整，直徑小于3.0cm。　　
    多發性胸膜結核瘤最易誤診為胸膜間皮瘤，尤其是無結核病史病人。胸膜間皮瘤常發生于40歲以上，小于30歲者罕見；局限性者病灶表現常為單發，且直徑在3.0cm以內，胸膜多發局限性結節灶，病人的影像學診斷要應先考慮結核瘤，尤其是40歲以下患者；彌漫型胸膜間皮瘤表現為胸膜廣泛增厚呈不規則狀或結節狀，多伴胸腔大量積液，肺被腫瘤包圍，也可伴有肋骨的破壞等。