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    哮喘是在身處工廠環境的普通人群中很常見的疾病。職業暴露能夠引起或加重哮喘，同時也與哮喘的不同表現形式（如嗜酸粒細胞性支氣管炎）以及癥狀類似于哮喘的疾病相關(如喉易激綜合癥)。此外，即使是非職業相關的哮喘也會影響患者的工作能力。
 

    職業性哮喘的定義為由于職業暴露且非工作環境以外的因素所引起的哮喘。來自加拿大多倫多大學醫學部的Tarlo博士和蒙特利爾大學的Lemiere博士對目前的職業性哮喘數據進行了綜述，發表于NEJM雜志上。

    致敏原引起的職業性哮喘

    職業性哮喘可由工作環境中的特殊物質所引起，其機制與特異性的免疫反應相關。職業性致敏原通常為能夠引起特異性IgE抗體生成，從而導致典型過敏反應的高分子量物質（>10KD，常為蛋白質或糖肽類）。

    每年均有新的致敏原被報道，但似乎任何能夠在空氣中漂浮且能被吸入的蛋白質都是職業性哮喘的潛在致敏原。

    低分子量的化學物質也可引起哮喘，但機制尚不明了。其中僅有一小部分與特異性IgE抗體生成有關，如鉑鹽、銠鹽、鎳鹽等引起的哮喘。

    **性物質引起的職業性哮喘

    **性物質引起的職業性哮喘指在接觸了氣道**物后引起的職業性哮喘，其過程中并不存在變態反應。患者可在暴露于一種或多種高水平的**物后出現氣道癥狀和哮喘發作。

    911事件中，由于暴露于高濃度堿性塵埃而新發生的哮喘被認為是**物引起哮喘的變異形式。多項流行病學研究表明，低濃度的化學物質（如清潔劑、空氣清新劑等）也可引起哮喘。清潔工、護士、紡織業工人、家禽飼養者、鋁業工人等被認為是患職業性哮喘的高危行業。但低濃度的**物暴露并不是職業性哮喘的診斷條件之一。

    流行病學

    任何過敏性因素、遺傳因素及吸煙均不能夠決定此人是否可從事高致敏性工作。針對職業性哮喘，不同流行病學研究之間存在著地域、研究方法等的差別。

    一項涵蓋了13個國家的研究表明，職業性哮喘發病率為10-25%，暴露于呼吸道致敏原的工人患病風險增加。另有研究表明，在成人時期出現的哮喘中，16.3%為職業性哮喘。臨床醫生診斷的職業性哮喘占總哮喘病例的4.3%，而自報患病率卻達到18.2%，這可能與職業性哮喘在臨床診療中易被忽視有關。

    有研究發現，在**物引起的哮喘中，**物濃度與氣道高反應性以及哮喘的發生相關。多中心研究表明，因**物暴露而出現急性癥狀的工人哮喘發生風險明顯增加。

    發病機制

    職業性哮喘的發生機制與非職業性哮喘類似，均為高分子量致敏原或某些低分子量致敏原相關IgE介導的免疫反應。但尤其他低分子量致敏原引起的職業性哮喘的發生機制卻尚未闡明。

    診斷和預防

    醫務人員在診斷哮喘時，都應將職業性哮喘這一可能性納入考慮。

    致敏原性職業性哮喘的三級預防策略

    由于對**性物質引起哮喘的預防策略知之甚少，因此文中只對致敏原引起職業性哮喘的三級預防策略進行了總結歸納。

    1、一級預防

    （1）避免向工作場所引入已知的新致敏物質。（2）在可選用更安全制劑的情況下，避免使用致敏性制劑。（3）改變已知致敏物質的物理或化學形態，以降低暴露的風險（如減少通風處理，采用聚合物形態，低蛋白，使用粉末少的乳膠手套）。（4）采取衛生措施改善工作環境，以降低工作中致敏物質的暴露（如橡膠、密封外殼、呼吸器等）（5）對工人進行安全教育（6）監控工作環境中致敏原的濃度

    2、二級預防（早期發現）

    （1）對高危工人進行醫學監控，包括崗位輪換、定期的問卷調查和肺功能及免疫學檢測。（2）確保醫務人員掌握職業性哮喘的相關知識，并且在對有哮喘癥狀的成人患者進行早期評估時應考慮到職業性哮喘的可能性，使患者可獲得早期診斷和治療。（3）通過醫療工作者宣講或公共教育項目，在工人中普及職業性哮喘的相關知識。（如媒體、網絡等）

    3、三級預防

    （1）對有癥狀的工人進行早期評估以明確診斷。（2）在確診后，盡量讓患病工人避免進一步接觸已知的致敏原。（3）嚴格控制患者與其他潛在過敏原的接觸，必要時采用藥物治療。（4）協助患者獲得相應補償，以減少疾病帶來的社會經濟效應。（5）監控患者的哮喘病情，以確保其處于安全的工作環境。

    結論

    大多職業性哮喘是可以預防的。此外，對職業性哮喘認識的提高，也可強化我們對哮喘其他亞型的認識。為減少職業性哮喘長期性損傷的風險，醫務工作者在對有哮喘癥狀的成人患者確診時應充分考慮到職業性哮喘的可能性。