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體瘤的診斷與治療-第二軍醫大學長征醫院神經外科 內容預覽

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垂體瘤的診斷與治療
第二軍醫大學長征醫院神經外科 
楊中堅
垂體瘤的診斷與治療
垂體腺瘤為顱內多發腫瘤，臨床統計約占10~15%。長征醫院神經外科統計為14%。小孩發病率為0.8%。尸檢發現可達27%。
Hall等報告，100例志愿者行高分辨率的Gd—DTPA增強MRI掃描研究，成人中有10%垂體區有異常信號，并可診斷垂體瘤，但不需治療，且無癥狀出現。

垂體瘤的診斷與治療
可發生在任何年齡，男女均可得病，但女性發病率高，70%的病例發生在30~40歲間，目前發現垂體腺瘤有明顯的增長趨勢。
垂體腺瘤的發生有其內在或外在的促進因素，雌激素可能是增強腫瘤生長的因素。
垂體瘤的診斷與治療
一 垂體瘤的病理學分類

傳統光鏡檢查，臨床上分：
嫌色性垂體腺瘤，嗜酸性垂體腺瘤，嗜堿性垂體腺瘤，混合性垂體腺瘤，垂體腺癌。
此分類有不足之處，電鏡分類，對后續治療提供依據。
垂體瘤的病理學分類
電鏡分：
Kavacs分類：
1 生長激素細胞瘤 2 催乳素腦瘤
3 促皮質激素細胞腺瘤 4 促甲狀腺細胞腺瘤
5 **細胞腺瘤 6 無功能性細胞腺瘤 
7 多激素腺瘤

垂體瘤的診斷與治療
二、垂體、蝶鞍與蝶竇的應用解剖

A、垂**于顱底蝶鞍的垂體窩內，重0.6克周圍由硬腦膜包圍，上面有鞍膈與顱腔相隔，在膈上的前部為前葉，前部為后葉，前葉體積大，約 占整個垂體的65~70%。（即神經垂體與腺垂體）。
垂體、蝶鞍與蝶竇的應用解剖
前 葉：遠部、主時、鞍內部
腺垂體 結節部：近部、漏斗葉、漏斗部
、漏斗蓋膜、鞍上部
垂體 中間葉：中間部、中間帶、中葉
神經垂體 前 葉：遠部、漏斗突、神經部
、鞍內部
漏 斗：近中、鞍上部（包括
下中隆起和漏斗柄）

垂體、蝶鞍與蝶竇的應用解剖
垂體供血動脈，為垂體上動脈與垂體下動脈，來自頸內動脈的床突上段與海綿竇段。
神經支配來自動脈叢的交感神經纖維及副交感神經，前者為頸上交感神經節的纖維隨頸內動 脈進顱，后者來自巖大神經。
垂體激素的分泌
促腎上腺皮質激素（ACTH）
黑色素細胞**素（MSH）
生長激素 （GH）
催乳激素（PRL）
促甲狀腺素（TSH）
**
促黃體生成素、促卵泡素（LH、FSH）
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