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尿毒癥心肌病

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尿毒癥心肌病
尿毒癥心肌病
概 念
尿毒癥心肌病(uremic cardiomyopathy)是指腎功能衰竭時出現的心肌病變，多數由慢性腎功能衰竭引起，少數可由急性腎功能衰竭引起
1975年，Prosser等提出“尿毒癥毒素所致特異心肌功能障礙即為尿毒癥心肌病”的概念，目前尿毒癥心肌病這一概念已基本確立，但某些問題仍未能得到充分解決

概 念
概 念
致病因素及危險因素
貧血 
高血壓 
營養不良和低蛋白血癥 
動-靜脈內瘺 容量負荷 
高血糖 
心肌間質纖維化 
高脂血癥 
致病因素及危險因素
貧血 
持久性貧血加重缺血性心臟病的發生，加速細胞死亡，代之以間質細胞、心室擴張、收縮功能下降
貧血與左室形態異常的聯系較為明確
London等發現血色素與左室擴張和左室重量密切相關，EPO糾正貧血后，心輸出量恢復，左室容積和質量也呈恢復趨勢，但不能完全降至正常
在用EPO充分糾正貧血的同時，應積極控制血壓，才能有效地控制和改善心臟的病理改變
致病因素及危險因素
高血壓 
血壓控制不良，尿毒癥患者將較快發展為左室肥厚，舒張功能受損
透析患者收縮期高血壓發生率很高，是左室肥厚的***危險因素
Cannella等發現β-受體阻滯劑、ACEI和鈣離子拮抗劑聯合降壓治療8例血透患者，其高血壓和左室質量顯著降低 
致病因素及危險因素
營養不良和低蛋白血癥
是尿毒癥透析患者與死亡較為相關的危險因素
嚴重的營良不良會加重心臟功能衰竭，表現為左室擴張和收縮功能障礙
 
動-靜脈內瘺 
內瘺使動脈阻力下降，靜脈回心血量增加，心臟無效循環增加，心輸出量增加
致病因素及危險因素
容量負荷
容量負荷和左室肥厚呈正相關
透析間期體重增長與左室質量具相關性，將患者體重嚴格控制在干體重范圍，可以降低左室擴張的程度
評價干體重不能單憑臨床表現，還應該測量上腔靜脈直徑 
致病因素及危險因素
高血糖 
糖尿病尿毒癥心肌病變較腎炎尿毒癥心肌病變出現早而嚴重
糖尿病心血管病變和心肌代謝變化加速心肌病變的發生和發展，許多透析的糖尿病患者其左室質量明顯增加，伴左室明顯擴張，表現為頑固的心功能不全
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