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帕金森病治療應重視運動并發癥

2012-12-19 10:13 閱讀:2383 來源:愛愛醫 責任編輯:鄺兆進
[導讀] 在運動障礙學會歐洲分會主席Werner Poewe教授中國巡講活動中,Poewe教授強調:“帕金森病治療除控制運動和非運動癥狀外,也應重視運動并發癥的延遲?!?

  帕金森病是一種嚴重影響患者生活的進行性疾病,病情一般不會自然緩解,有的患者病情進展迅速,數月或數年后就會嚴重影響生活和工作,最終被禁錮于家中、病榻上,生活質量急劇下降。隨著社會老齡化趨勢的加劇,我國帕金森患病率正在日益增多。

  流行病學調查顯示,中國大陸地區的帕金森病患者據估已達200萬人,嚴重威脅我國中老年人身心健康。然而與其它發達國家相比,我國帕金森病患者的治療率非常低,即便是在北京、上海等一線城市治療率也不到40%,在農村和偏遠地區則更低。

  在運動障礙學會歐洲分會主席Werner Poewe教授中國巡講活動中,Poewe教授強調:“帕金森病治療除控制運動和非運動癥狀外,也應重視運動并發癥的延遲。”

  Poewe教授指出,非麥角類多巴胺受體激動劑如森福羅?(普拉克索)作為帕金森病治療的一線用藥,臨床數據越來越充分,其相較左旋多巴類藥物在推遲運動并發癥的發生方面有顯著優勢,并且有效控制帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀(抑郁),得到2011年運動障礙學會(MDS)循證醫學的推薦,并被歐洲神經病學聯盟(EFNS)帕金森病治療指南列為雙重A級推薦藥物。”

  中國帕金森病治療指南也已明確指出:早期帕金森病目前大多推崇非麥角類多巴胺受體激動劑為首選藥物,尤其適用于年輕患者病程初期;中晚期帕金森病,多巴胺受體激動劑可用于左旋多巴的添加治療,控制運動并發癥。

  在傳統帕金森病治療使用的藥物中,左旋多巴類藥物雖能有效控制震顫等運動癥狀,但在用藥一段時間后,這類藥物的局限性就會出現。30-40%的患者在治療2年后出現“劑末現象”、“開關現象”等運動并發癥。在年紀較輕就發病的患者中,90%治療5年后就出現運動并發癥。而且,運動并發癥的風險和左旋多巴劑量直接相關。

  Poewe教授說,帕金森運動并發癥給病人帶來的痛苦不亞于疾病本身的震顫等運動癥狀。CALP-PD研究表明,普拉克索起始治療組與左旋多巴起始治療組對比,4年后,運動并發癥風險顯著減少,異動癥發生風險減少約63%,劑末現象發生風險減少約32%。

  此外,帕金森病治療的用藥劑量也值得關注。運動障礙疾病學會亞太地區執行委員、中華醫學會神經病學分會帕金森及運動障礙學組顧問委員、北京協和醫院神經科教授張振馨教授接受采訪時指出,我國多巴胺受體激動劑的用藥劑量低于國際水平,以森福羅?(普拉克索)為例,我國患者的常規劑量普遍為小于等于0.75毫克,而歐美患者多為1.5至4.5毫克。

  張振馨教授分析指出,這其中有許多原因,一方面是因為醫生的觀念問題,對達到最佳療效的用藥劑量認識不足;另一個重要原因是許多地區對于患者一次配藥的金額有嚴格的上限規定,患者每次看病最多只能配到一至兩周的藥。帕金森患者行動極其不便,而該病又需要長期服藥,頻繁去醫院排隊掛號配藥很不現實,而且帕金森病不存在濫用藥的行為,建議參照慢病病種管理辦法來增加帕金森治療藥物單次處方量。


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