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    檢查時，脫去上衣，顯露頸、肩及背部，多囑病人端坐，頭部放正，下頜內收，二目平視，雙臂下垂。按望、觸、動（量）、特殊試驗的內容進行檢查。

    （一）望診檢查著重觀察下列幾項

    1.頭部

    頭部有無畸形、活動是否自如、顏面是否對稱。先天性斜頸病人，頭部向一側傾斜，五官、顏面多不對稱，患側胸鎖乳突肌呈緊張的索條狀隆起。環樞椎關節脫位者，下頜偏向一側，頭部不能轉動，感覺沉重，需用手扶持頭，加以保護。強直性脊柱炎頸椎強直的病人，垂頭駝背，頭部旋轉障礙，視側方之物時，須全身轉動。患有晚期頸椎結核，椎體破壞者，頸椎不能支撐頭部，頭部不能自由轉動，病人常常用雙手托著下頜，以減輕病痛。

    2、頸部

    頸椎的生理前凸是否存在，有無平直或后凸、側彎、扭轉等畸形，頸部肌肉有無痙攣或短縮。頸部皮膚有無瘢痕、竇道、膿腫。高位病變，注意觀察咽后壁有無膿腫，低位病變則膿腫多在頸部出現，寒性膿腫多為頸椎結核。觀察頸部兩側軟組織有無局限性腫脹。

    （二）觸診檢查

    觸診檢查時，使病人頸部略前屈，檢查者用左手掌托住病人的前額部，用右手拇指先觸到第二頸椎棘突作定位。因為第二頸椎棘突較大，容易觸得清楚，且定位準確。然后按順序向下觸摸，第三、四、五棘突比較小，不易觸摸清楚。第六、七頸椎棘突常呈分叉狀，當患有棘上韌帶炎或棘突滑囊炎時，則棘突上有明顯的淺壓痛。如患有椎體結核、骨折及脫位時則有深壓痛。對于頸椎后凸畸形的病例，觸診時不宜用力過重。

    觸摸時注意檢查棘突是否偏歪，壓痛點是在棘突的中央區還是在兩側，并由輕而重地測定壓痛點是位于淺層或位于深部，一般淺壓痛多為棘上韌帶、棘間韌帶或皮下筋膜的疾患，若壓痛點在頸椎的橫突部位，則表示關節突可能有炎癥或損傷（如關節突間關節紊亂，微小錯位等）。若在下頸椎棘突旁以及肩胛骨內上角處有壓痛，同時向一側上肢放射性疼痛，多為頸椎病。在棘間韌帶或項肌有壓痛，可能為扭傷、"落枕"、吻狀棘突、項韌帶鈣化等。若在肌肉或筋膜內有廣泛的壓痛，則有頸部肌筋膜炎的可能。頸椎棘突連線上若觸到硬結或索條，可能為項韌帶鈣化。

    頸肋觸診法 頸肋一般不易摸到，觸診時讓患者取坐位，頭向檢查側傾斜，使肌肉放松。檢查者站于側方，手沿胸鎖乳突肌后緣下段，逐步用力深壓，觸及鎖骨下動脈的搏動后，再沿此動脈向內深入到頸根部，沿途尋找硬塊，頸肋一般在此動脈之后，或壓在此動脈之上。

    前斜角肌觸診法 患者頭部向檢查側傾斜，放松肌肉。檢查者一手將胸鎖乳突肌向前推開，另一手示、中指兩指沿此肌與鎖骨的交角處，向內深壓觸診。觸及示指般粗細、稍硬而有彈性、無移動性的肌肉，即為前斜角肌。

    叩診：病人取坐位，用叩診錘或中指自上而下依次叩打各頸椎棘突，病變部位可出現叩擊痛。叩診檢查對深部組織病變的發現，幫助較大。一般淺部組織的病變，壓痛比叩擊明顯；而深部組織病變，叩擊痛比壓痛明顯。

    （三）運動功能檢查

    檢查時囑病人坐正，呈中立位，固定住肩部及軀干，防止其在頸椎運動時發生代償運動，然后再做各方向運動。頸椎正常的運動方式及其活動范圍是：以中立位為標準，即頸直立位，頭向前，下頜內收作為00。前屈：35-450；后伸35-450；左、右側屈：各450；左、右旋轉：各60-800。頸椎各種方向運動時，雖然頸椎各段均參與其間，但仍有主次程度不同。

    枕環關節的運動：枕骨與環椎的兩個側塊構成的關節主要是總動運動。檢查這種運動的有無或受限程度，就可以判斷枕骨與環椎之間的關節是否正常。

    環樞關節的運動，頭部向側方旋轉主要靠環樞關節來完成，此關節患病時，頭部旋轉活動幾乎完全喪失。

    第二頸椎以下各頸椎的運動：前屈以下頸段為主；后伸以中頸段為主；左右側屈為全頸椎之功能活動。頸椎間盤突出時，頸部的側屈及伸屈運動可引起劇烈疼痛，后伸尤為明顯。

    對懷疑有頸椎骨折或脫位的病人，檢查運動功能時應特別小心，最好先臨時固定好頭頸部，等候X線檢查證明診斷。

    （四）特殊檢查

    特殊檢查對于頸部疾病的診斷和鑒別診斷有著很重要的意義。每一種試驗都有其獨特的意義。頸部常用的特殊檢查法有分離試驗、擠壓試驗、屏氣收腹試驗、吞咽試驗、吸氣轉頭試驗、臂叢神經牽拉試驗等。如：

    1.擠壓試驗（椎間孔擠壓試驗）：又稱斯鮑林（Spurling）試驗，原理是側屈時使椎間孔變小，按壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤突出時使椎間孔變小，神經根受擠壓，癥狀更加明顯。對診斷神經根型頸椎病具有很大的幫助。（注意檢查時患者頭部微向患側彎而加壓。）類似的試驗有：

    （1）捷克松（Jackson）壓頭試驗：當病人頭部處于中立位時，檢查者于頭頂部依縱軸方向施加壓力，若患肢出現放射性疼痛、癥狀加重者，即為陽性。

    （2）頭部叩擊試驗：又稱"鐵砧"試驗。病人端坐，檢查者以一手掌面平置于病人頭部，掌心接觸頭頂。另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或向上肢串痛、酸麻，則該試驗為陽性。

    2.臂叢神經牽拉試驗 又稱意頓（Eaten）試驗。此試驗的機理是使神經根受到牽拉，從而使患側上肢出現或加重放射性竄痛。如在牽拉的同時迫使患肢作內旋動作，稱為Eaten加強試驗。類似的試驗有：

    直臂抬高試驗： 病人取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在病人背后，一手扶住患側肩部，另一手握住患肢腕部向外后上方抬起，以使臂叢神經受到牽拉，若患肢出現放射性疼痛即為陽性，可根據放射疼痛時的抬高程度來判斷頸神經根或臂叢神經受損的輕重。它類似于下肢的直腿抬高試驗。

    3.肩部下壓試驗： 病人端坐，讓其頭部偏向健側。當有神經根粘連時，為了減輕疼痛，患側肩部會相應抬高。此時檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時，即為陽性。

    4.沃少瓦（Valsalva）試驗： 此試驗能增加椎管內的壓力，假如頸椎管內有占位性病變（如突出的間盤或腫瘤），由于壓力增加，病人頸部可產生疼痛，疼痛也可能放射到上肢，與頸椎病變的神經平面一致。檢查時，讓病人屏住呼吸向下用力，好像在大便一樣，然后問病人疼痛是否加重。如有疼痛，能否指出準確的部位。

    5.轉身看物試驗： 讓病人觀看自己肩部或身旁某物，若病人不能或不敢猛然轉頭，或轉動全身觀看，即為陽性。說明頸椎或頸肌有疾患。如頸椎結核、頸椎強直、"落枕"等。

    6.頭前屈施轉試驗： 也稱凡茲（Fenz）試驗。先將病人頭部前屈，繼而向右左旋轉，如頸椎出現疼痛，即為陽性，多揭示有頸椎骨關節病。

    7.挺胸試驗： 正常肋鎖間隙約一橫指寬，可讓鎖骨下動脈通過，如果肋鎖間隙過窄，可使鎖骨下動脈受壓。檢查時，病人坐位，兩肩外展，兩臂后伸，如橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性。

    8.拉斯特（Rust）征 ：病人常用手抱著頭固定保護，以免在行動中加劇頸椎病變部位疼痛。頸椎結核病人此征為陽性。

    9.超外展試驗： 病人取立位或坐位，將患肢被動地從側方外展高舉過肩過頭若橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性。用于檢查鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫，即超外展綜合征。

    10.壓肩試驗： 檢查者用力壓迫患側肩部，若引起或加劇該側上肢的疼痛或麻木感，則表示臂叢神經受壓。主要用于檢查肋鎖綜合征。

    11.間歇波動試驗： 病人雙臂平舉外展900，外旋位，令手指做快速伸屈動作。記錄時間并觀察上肢位置的改變，如病人于數秒內出現前臂疼痛，上肢因疲倦不適而逐漸下垂，為陽性。如手指伸屈動作持續1分鐘以上，保持原平舉位，僅有輕度不適，為陰性，用于診斷胸廓出口綜合征。