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    急性腹痛是臨床急診中最常見的主訴之一，約占急診的1/3，具有發病急、變化快、病情重的特點，一旦誤診、延誤或治療不當，均會給患者帶來嚴重危害，甚至死亡。因此，對急性腹痛的及時識別和診斷顯得非常重要。

    通常，在急性腹痛的診斷中，我們應先判斷是內科疾病引起的腹痛還是外科急腹癥引起的腹痛。外科急腹癥以腹痛為首發癥狀，并逐漸加重，腹痛劇烈，伴有發熱、惡心、嘔吐、黃疸及大小便異常，壓痛點固定，且壓痛點最明顯部位為原發病變所在，一般情況下，對于持續性腹痛超過6h的任何患者均應考慮外科疾病的可能性。而內科急性腹痛多以發熱為首發癥狀，進程中出現腹痛，且壓痛點不同。

    但是，無論是外科疾病、內科疾病，還是婦科疾病，疼痛均有各自特點，現比較如下：

    大葉性肺炎：由于炎癥**膈肌，而引起同一側腹痛，此時腹部壓痛多不固定，且多在上腹部，喜按，在持續加壓下疼痛可減輕，無反跳痛。

    心絞痛、心肌梗死：不典型的心絞痛、心肌梗死可產生腹部疼痛，但性質大多數為陣發性，心梗可為持續性，腹痛和腹部按壓無關，ECG和心肌酶可幫助診斷。

    胃、十二指腸穿孔：中年男性多見，有潰瘍病史，多于飲食后突然發作，先在中上腹，隨后可擴散至全腹，劇烈持續刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強直，肝濁音消失，轉移性濁音(+)，腸鳴音消失。

    急性膽囊炎、膽石癥：中年女性多見，多于進食油膩食物后，起病突然，右上腹強烈絞痛，陣發性加重，向右肩及背部放射。右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊，患者惡心、嘔吐、發熱、毒血癥，嚴重時還有全身黃疸。單純膽結石，尤其頸部結石，可突發緩解。

    急性胰腺炎：暴飲暴食后急驟起病，先上腹中部偏左，持續性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射。上腹壓痛，肌痙攣至嚴重強直，臍部及左肋部可見淤斑，轉移性濁音可陽性（出血壞死）。

    急性闌尾炎：發病無明顯誘因，轉移性右下腹痛，腹痛部位先中上腹、后右下腹，數小時后呈持續性右下腹痛痛，伴陣發性加重。可有惡心、嘔吐、里急后重感、腹脹、腹瀉及發熱。

    輸尿管結石：突發性下腹一側絞痛，伴腰痛。可有嘔吐、腹瀉、肉眼血尿。疼痛及血尿與活動有關。體征：腎區可有叩痛，沿輸尿管走行，腹部可由壓痛，但無肌緊張。尿常規可見鏡下血尿；X線腹部平片或B超可見結石影或擴張的輸尿管及腎盂。

    主動脈夾層：中年以上的高血壓、動脈硬化患者，發生急性、劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者。

    缺血性腸病：有動脈硬化病史的老年患者，吃飯后1～2小時出現腹痛。

    急性腸梗阻：劇烈的陣發***痛，有嘔吐、腹脹，并可停止排氣、排便。

    異位妊娠破裂：見于育齡婦女，急性腹痛、**流血量少、有停經史，突發一側下腹痛，繼而擴展至全腹，可呈撕裂樣。可伴有停經、**流血，患者多有惡心、嘔吐、**墜脹感，輕者可有暈厥，重者可休克。

    卵巢囊腫扭轉：突發性一側下腹劇痛，可有腹部包塊史。伴隨癥狀：惡心、嘔吐。

    帶狀皰疹：發生在腰部的帶狀皰疹，可出現腹痛的表現，腹部皮膚可有單側片狀紅斑、成簇丘皰疹或水皰。

    過敏性紫癜：疼痛多表現為發作***痛或鈍痛，部位常不固定，可為局限性或彌漫性的壓痛，無反跳痛及肌緊張，少數腹痛會先于紫癜出現。

    糖尿病酮癥酸中毒：既往有糖尿病病史，腹痛癥狀表現重于體征，腹痛劇烈，壓痛輕微或不明顯，疼痛前伴有口干、多飲、多尿、乏力。一般急腹癥先出現腹痛，壓痛、反跳痛明顯，后出現惡心、嘔吐、發熱。

    引起腹痛的疾病很多，診斷難度較大，尤其是涉及到腹外或全身性疾病時，診斷更加困難。對于一時不能明確診斷的病例，需嚴密觀察腹部體征。反復檢查病情的演變，重復進行必要的輔助檢查，并根據這些變化進行分析，方能盡早做出結論而不致貽誤治療時機。

    參考文獻

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    [2]周保利,劉風奎.急性腹痛待查診斷方法的探討.北京醫學.2005,27(9):543-545.

    [3]田玉和,劉春洪.急性腹痛待查診斷方法的探討.中國實用醫藥.2009,4(23):92-93.

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