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    肝性腦病過去稱為肝性昏迷，是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病（PSE）強調門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈間有側支循環存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環，是腦病發生的主要機制。對于有嚴重肝病尚無明顯的肝性腦病的臨床表現，而用精細的智力測驗或電生理檢測可發現異常情況者，稱之為輕微肝性腦病，是肝性腦病發病過程中的一個階段。

    【肝性腦病的診斷】

    一、 肝性腦病的臨床表現

    （一） 肝性腦病的典型表現
    　1.一期（前驅期）
    輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠寡言，衣冠不整或隨地便溺。睡眠節奏改變，思維遲緩、吐詞不清且較緩慢，但應答尚準確。此期歷時數日或數周不等。
    　2.二期（昏迷前期）
    以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重，定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，言語不清、書寫障礙、舉止反常，可出現不隨意運動及運動失調。多有睡眠時間倒錯，甚至有幻覺、恐懼、狂躁。
    　3.三期（昏睡期）
    以昏睡和精神錯亂為主，但可以喚醒并應答問話，常伴有神志不清和幻覺。
    　4.四期（昏迷期）
    神志完全喪失，不能喚醒。可出現陣發性驚厥和換氣過度。

    （二） 肝性腦病的不典型表現
    亞臨床性肝性腦病是指無明顯臨床表現和生化異常，僅能用精細的智力試驗（如數字連接試驗等）和（或）電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。
    以上各期臨床表現可有重疊，少數患者由于中樞神經不同部位有器質性損害而出現暫時或永久存在的智能減退、共濟失調、錐體束征陽性或截癱。

    （三）體檢
    一期患者可有撲翼（擊）樣震顫（flapping　tremor）；
    二期除有撲翼樣震顫外，尚有明顯的神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽性；
    三期仍可引出撲翼樣震顫，肌張力增加，四肢被動運動有抵抗，錐體束征常呈陽性；
    四期無法引出撲翼樣震顫，淺昏迷時，對痛刺激尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進，深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大。

    二、 肝性腦病的檢查

    （一）血氨
    慢性肝性腦病，尤其是門體分流性腦病患者常增高。在急性肝腦多正常。

    （二）腦電圖檢查
    典型的改變為節律變慢，昏迷前期和昏睡期主要出現每秒4～7次的θ波或三相波，有的也出現每秒1～3次的δ波。昏迷期兩側同時出現對稱性高波幅慢波。

    （三）誘發電位
    包括視覺誘發電位、聽覺誘發電位和軀體感覺誘發電位。軀體感覺誘發電位對亞臨床型肝性腦病診斷價值較大。

    （四）心理智能測驗
    對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床型肝性腦病有意義。

    三、 肝性腦病的診斷標準

    （一）嚴重肝病和（或）廣泛門體側枝循環形成。

    （二）精神紊亂、昏睡或昏迷。

    （三）有明確的肝性腦病的誘因。

    （四）明顯肝功能損害，血氨增高

    （五）撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變。

    【肝性腦病的治療】

    一、消除誘因
    合理及慎用麻醉、鎮痛、催眠、鎮靜等類藥物，禁用嗎啡及其衍生物、度冷丁、速效巴比妥類藥物，及時控制感染和上消化道出血，避免大劑量使用排鉀利尿和短期、快速放腹水，及時糾正水、電解質和酸堿失衡。

    二、減少腸內毒物的生成和吸收

    （一）飲食
    開始數日內禁食蛋白質，以碳水化合物為主，每日供給熱量1200～1600大卡和足量維生素，待神志清楚后，可逐步增加蛋白質至40～60g/d，以植物蛋白為最好。

    （二）灌腸或導瀉
    用生理鹽水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌腸，口服33％硫酸鎂30～60ml導瀉。乳果糖口服或灌腸。

    （三）抑制G–細菌生長
    口服抗生素如新霉素2～4g/d或甲硝唑0.8-1.2 g /d及乳果糖30～60ml/d 服用。

    三、促進有毒物質的代謝消除，糾正氨基酸代謝的紊亂

    （一）降氨藥物
    1. 谷氨酸片2.0g，3次/日，谷氨酸鈉或谷氨酸鉀40～80ml加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注，視血鉀、鈉濃度選擇谷氨酸鈉或谷氨酸鉀。
    2.精氨酸10～20g加入葡萄糖液中滴注，可促進尿素合成，降低血氨。
    3.苯甲酸鈉5g，2次/日，可促進腸內殘余氮質排出，降低血氨水平。
    4. 鳥氨酸門冬氨酸（如博雅司）20g/d，有顯著降低血氨的療效。目前諸如苯乙酸、鳥氨酸-α-酮戊二酸降低血氨的作用也已受到關注。

    （二）鏈氨基酸
    靜脈滴注可抑制大腦假性遞質的形成，改善氨基酸平衡狀態。

    （三）GABA/BZ復合受體拮抗劑
    如氟馬西尼1-2mg靜脈注射，能迅速促醒，可根據腦部癥狀酌情增減劑量。

    （四）人工肝
    可用于急或慢性肝性腦病。

    （五）肝移植
    用于治療各種頑固、嚴重的肝性腦病

    （六）其他對癥治療
    糾正水、電解質和酸堿平衡失調　液體總量控制在2500ml/d為宜。保護腦細胞功能，保持呼吸道通暢，防止腦水腫。通常用20%甘露醇250ml，于20-25分鐘內靜脈推注，同時給利尿劑。如伴有腎功衰竭則改用硫噴妥鈉100mg 靜注，15分鐘1次，1小時后改為1mg/kg/h，持續靜點。

    【療效標準】

    一、治愈  神志清楚，性格、行為恢復正常，撲翼樣震顫消失，實驗室指標正常。

    二、好轉  神志明顯好轉，但不鞏固，實驗室指標好轉但未達正常水平。

    三、未愈  神志、體征及實驗室指標無好轉。