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    甲狀腺瘤是臨床常見病、多發病，其中絕大多數為良性病變，少數為癌。病因不清，病理改變為甲狀腺濾泡增生，甲狀腺組織腫大。

    良性質地柔軟，惡性質地堅硬。良性：頸部腫塊多為單發，生長緩慢，大時可有壓迫癥狀，腫塊隨吞咽上下活動、光滑、質地較軟、呈圓形或橢圓形，可引發甲亢。瘤體小時，可通過全科治療儀照射使其縮小、消失；瘤體過大時，應手術切除再行照射治療，可達到消炎、止痛、消腫，加快傷口愈合，防止感染及疤痕之目的。臨床總結下來，主要致病原因大致有這么幾種：內分泌失調導致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。我院根據2011年下半年收治的甲狀腺瘤130例，均予以手術治療，療效較好。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料
    患者共130例，其中男48例，女82例；年齡9-66歲，平均32.4歲，其中14歲以下15例（11.5%）；14-40歲58例；40-60歲31例；60歲以上26例（20%）；病程為3個月~18年，平均為1.8年。

    1.2 臨床表現
    患者多以頸部腫塊或者頸部腫大入院，包塊生長緩慢，少數生長迅速。部分病例伴有情緒變化、食欲變化、感吞咽困難、消瘦、多汗、心悸，術前聲嘶者經喉鏡檢查證實一側聲帶麻痹。
    全部病例根據術前病情選擇行甲狀腺功能、頸部透視或X線片、超聲、CT,MRI或ECT等檢查。

    2.治療

    2.1 手術方法
    130例中53例行腺瘤摘除術，77例行腺瘤摘除加部分腺葉切除術。其中6例細胞學檢查診斷可疑惡性則行患側甲狀腺切除加峽部切除。術后常規病理檢查，判定有無惡變。

    2.2 結果
    130例全部痊愈；術后隨訪8-36個月，1例18個月后復發，2例30個月后復發，均為多發性結節者；術后聲嘶5例，嗆咳3例，手麻木1例。術后病理：濾泡狀腺瘤76例，乳頭狀囊性瘤50例，乳頭狀癌4例。

    3.討論

    甲狀腺腫瘤是頸部最常見的腫瘤，良性多見，惡性較少，少數合并甲狀腺功能亢進。大部分甲狀腺腺瘤可根據病史、體格檢查、檢驗（T3,T4.TSH）及超聲波檢查等進行分析做出明確診斷。有些病例尚需借助核素掃描、CT,MRI、細針穿針細胞學檢查等做出術前診斷，根據手術中探查、大體標本肉眼觀察及術中冰凍病理檢查作出術中診斷，術后病理診斷為最終診斷。診斷的主要問題是判斷甲狀腺腫塊存在癌腫的可能性。CT可以了解甲狀腺的形態、大小，和喉頭、氣管、食管的關系，以及惡性腫瘤浸潤的范圍。MRI可較清晰區別淋巴結、血管和腫瘤的圖像，而較難區別的是局限在腺體內的早期甲狀腺腺癌與甲狀腺腺瘤。細針穿刺抽吸細胞學檢查診斷甲狀腺腺瘤具有簡便、安全、快速及可定性等特點。對于甲狀腺腺瘤患者，目前主張均用手術治療，但對于手術方式的選擇仍有爭議。

    有的認為切除腺瘤時應將腺瘤連同其包膜和周圍lcm的正常甲狀腺組織整塊切除，必要時同時切除同側大部分腺體；由于甲狀腺單結節中的10%為惡性，而且有時在臨床上鑒別結節的良惡性比較困難，故在選擇甲狀腺腺瘤的手術方式時，以不做腺瘤切除術為宜，應行患側葉次全切除或全切除術；有的則認為對于甲狀腺結節至少應切除的一側甲狀腺。鑒于甲狀腺腺瘤約10%發生癌變和20%引起甲狀腺功能亢進，因此無論腫瘤大小，原則上應早期切除，特別是甲狀腺腺瘤與某些甲狀腺癌早期難以區別，而且甲狀腺腺瘤為多發性，因此目前多主張患側腺葉次全切除或全切除，而不采用腺瘤切除術。如病變鄰近峽部可行局限較廣泛的切除術，單純切除腫瘤的方法不應繼續應用，否則將留下隱患，也給再次手術增加困難。

    甲狀腺腺葉切除術常見的并發癥是喉上、喉返神經及甲狀旁腺損傷。術中尋找喉上、喉返神經過程中可致其損傷，亦可破壞局部血液供應或術后癱痕粘連，實際上可以認為尋找暴露本身亦是一種損傷。因此勿游離過深，以免傷及甲狀勞腺及喉上、喉返神經。結扎血管時遵循“上近下遠”的原則，即處理上極血管時緊貼腺體表面，不過度牽拉，不集束大塊結扎，可避免喉上神經損傷，處理下極血管時，不結扎下動脈主干，盡量遠離腺體背面，靠近腺體表面結扎動脈分支，可避免損傷喉返神經，不致影響殘余腺體及旁腺血供，防止術后甲狀腺或旁腺功能低下。本組病例，我們盡量減少神經的游離，有效保護神經和甲狀旁腺，術后并發癥較少，僅有5例術后出現聲音嘶啞、嗆咳3例，1-2年聲嘶癥狀才消失，喉鏡檢查聲帶運動恢復。

    4.結論

    近些年來，隨著生活水平的提高，人們不斷追求體表美，不愿意在身體暴露的部位留下癱痕，尤其是青年女性。傳統手術治療會在頸部留下手術癱痕，影響美容。所以，內鏡下切除具有美容、恢復快、住院時間短、并發癥少等優點。甲狀腺腺瘤內鏡下切除將成為治療該病的一種發展趨勢?？傊?，對于甲狀腺腺瘤手術，單純腺瘤切除，可最大限度保留甲狀腺后被膜及甲狀腺組織，術中損傷喉返神經機會較少，出血少，并發癥少，這種方法更為穩妥，也符合微創手術的原則。我們認為腺葉切除加峽部切除應局限于那些多發性腺瘤或術前證實已有突變，但頸淋巴結穿刺細胞學檢查陰性的病變。至于頸淋巴結陽性的病變，應是腺葉切除加峽部切除加對側葉次全切除，同時要考慮加行區域性頸部淋巴清掃，這樣才能取得更好療效