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    普通胃管鼻飼常產生胃食管反流或因患者嘔吐導致胃管脫落等問題，且對于重度昏迷已行氣管切開氣管插管的患者，通過常規方法插入鼻飼管到胃腔往往十分困難。2005年6月至2007年4月，作者采用經胃鏡放置鼻空腸營養管建立腸道營養取得了滿意的效果，現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組13例患者，男9例，女4例；年齡39～75歲，平均（61±8.7）歲。基礎疾病為腦血管意外10例，腦外傷3例，其中昏迷11例，氣管切開、氣管插管8例。采用Fujinon 400型電子胃鏡及其配套異物鉗和圈套器，空腸營養管采用長145cm、外徑0.33cm的復爾凱鼻腸管。

    1.2 方法

    操作均在患者病房床邊進行。由于多數患者身體連接呼吸機、心電監護及各種靜脈管道等，加之患者不能主動配合，所以一般不強求患者左側臥位，而是仰臥位，頭盡量偏向左側。除內鏡醫師及內鏡護士各1名外，尚需經管醫師1名及護士2～3名，負責觀察患者生命體征及病情變化時進行應急處理。對煩躁不能配合者可靜脈推注異丙酚20～60mg或咪唑安定5～10mg。

    鼻腸管放置前予液體石蠟油潤滑，從鼻孔插入20～25cm時進胃鏡，胃鏡直視下插鼻腸管與胃鏡一起進入胃腔，觀察無病變及梗阻后，用圈套器固定鼻腸管頭端，輕柔推送胃鏡帶鼻腸管至十二指腸降部，然后松開圈套器，胃鏡一邊注氣，助手同時推送鼻腸管至十二指腸遠端。鼻腸管在胃腔內無盤繞情況下，一般插入120～135cm即可將其送至Trize韌帶以下20～30cm。此時助手固定鼻腸管，邊吸氣邊后退胃鏡，退出胃鏡后，抽出鼻腸管導絲。

    2 結果

    13例患者經胃鏡放置鼻空腸營養管均一次操作成功，無嚴重并發癥發生，平均置管時間（25.3±8.9）min，其中11例術后24h內攝片確定鼻空腸營養管在Trize韌帶以下。置管后均無嗆咳、嘔吐、食物反流。

    3 討論

    既往對于長期禁食患者常采用腸外營養，但是，長期禁食可引起腸粘膜萎縮、腸屏障功能受損、消化道細菌變化增加感染，而空腸營養管既能支持全身營養又能保護粘膜屏障，促進腸道功能恢復。本法價格便宜，只要消化道功能存在，應提倡早期經腸道營養支持。經胃鏡空腸營養管放置術屬定點管道置放技術，可應用于多種口咽疾病、食管上括約肌功能障礙（如中樞神經系統疾病）、食管術后吻合口漏、食管狹窄、幽門狹窄、重癥胰腺炎等。本組患者主要為腦外傷及腦血管意外致神經系統功能障礙。經胃鏡空腸營養管放置術能十分有效地建立昏迷患者營養及藥物進入體內的途徑，這樣的腸道途徑不僅不會有靜脈途徑諸多不符合生理過程、嚴重并發癥等缺點，而且跟胃造瘺比較，具有無創傷、胃食管反流少，一般不產生反復呼吸道感染。

    傳統的經胃鏡置管法，往往在胃鏡直視下用異物鉗夾持營養管的頭端，并送入幽門，但由于內鏡下難于鉗住營養管的頭端，操作較費時。本組基本采用圈套器固定營養管頭端，隨著胃鏡一起進入十二指腸降部，然后松開圈套器并推送鼻腸管至十二指腸遠端。本方法固定營養管效果好，操作方便，縮短了操作時間。

    總之，經胃鏡放置鼻空腸營養管操作簡便快捷，費用低，并具有無創傷、并發癥少等優點，為腸內營養提供了新方法，值得推廣。