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    成批燒傷的特點是事故的突發性，瞬間燒傷大批傷員，燒傷現場秩序亂，多不能做到及時的自救與互救而使得燒傷程度相對較重。成批燒傷的原因大多由于爆炸或室內爆燃，因此吸入性損傷、爆震傷或其它外傷以及化學物質中毒發生率較高，更加重了燒傷傷情的復雜程度。大批傷員聚積在事故現場，一時難以疏散，大多入院較晚。復蘇延遲不僅使休克發生早，而且持續時間長，嚴重缺氧導致內臟并發癥多，全身性感染重，因此，救治的難度明顯增大。再加上接收成批燒傷的醫院未必都有燒傷專科，人手的緊張，經驗的缺乏，搶救藥品器械的短缺，都會貽誤搶救時機，增大救治難度。

    近年來，伴隨燒傷整體治療水平的提高，成批燒傷的救治也有了長足的進步。筆者認為欲提高成批燒傷救治的成功率必須抓緊下述治療環節。

    1.提高現場救治水平

    第一軍醫大學南方醫院提出的技術力量前伸，使專科人員盡快到達事故現場指導救治是很好的經驗。根據病情的輕重分類，確定送達醫院的順序與方向，避免了混亂，減少了危重傷員在現場的滯留時間。再加上省市建立的航空救護網，使傷員能迅速安全地送到醫院，大大減少了因復蘇延遲而并發的休克。

    2.來院后的組織工作

    最好由院方或業務主管部門成立指揮組，以便調動各方的人力物力；以科主任為核心的搶救組將醫護人員合理分工，做到工作有序；供應組負責藥品和器械用品的供應；后勤組負責水電暖的供應，營養調配，車輛運輸等后勤保障工作。

    3.準確判斷傷情

    做好輕重傷員分類，勿被傷員表面現象蒙蔽。洛陽醫專報道的教訓頗發人深思，周身污染煤灰或呻吟不斷者，被誤認為是最重的，得到優先處理；而那些沉默不語反應遲頓，已處于休克狀態者反被冷落。在大批傷員涌入醫院時這種判斷失誤，主次顛到的現象絕非偶然。還有的只顧創面處理而忽略了爆震所致的其它外傷，凡爆震受沖擊波損傷者，特別要警惕內臟器官的損害。

    4.防止休克是關鍵

    據烏魯木齊軍區總醫院院外會診所見，基層醫院救治成批燒傷最突出的問題是休克復蘇不力，多存在液量不足和膠體與電解質液體短缺。16例危重傷員竟有15例發生休克。正確的做法應該是根據燒傷傷員的嚴重程度分組，優先處理重傷組，當務之急是迅速建立靜脈輸液通道，尤其延遲入院者最容易并發休克。解放軍第一七五醫院統計傷后3h之內入院者休克發生率為18.5%，6h以上入院者休克發生率高達63.9%。對待這些延遲復蘇者希望能在1h內靜脈推入液體1000～2000ml，2～3h能輸入計劃全天輸液量的一半，這樣可望盡快地糾正休克。反之，若休克復蘇不及時，持續休克狀態過長，貽誤了搶救時機，必然導致內臟并發癥增多，感染加重，預后不良，洛陽醫專報道的25例死亡病例中18例與休克有關。但也絕非輸液愈多愈好，必須掌握休克復蘇的原則，也有的一天輸入20000ml液體，非但沒使休克逆轉，反致水中毒、肺水腫而死亡。

    5.重視吸入性損傷

    伴有中重度吸入性損傷者，爭取早做氣管切開，以防危重傷員多，觀察不及時，呼吸困難逐漸加重直至窒息。此時再行氣管切開為時已晚，缺氧時間過長，預后堪憂。解放軍第一七五醫院“四早”方案中的中重度吸入性損傷早做氣管切開，輔以氣道濕化、灌洗等措施，大大降低了肺部并發癥的發生率，重度燒傷的治愈率能高達97.6%，與此不無關系。

    6.加強創面處理

    燒傷創面是燒傷感染的主要途徑。許多成批燒傷傷員的創面因爆炸爆燃現場臟，或滅火時的污染均較臟。更有甚者，入院前創面涂了濕潤燒傷膏，致創面感染明顯加重。解放軍第十一醫院收治了6批共32例院外應用了濕潤燒傷膏，與9批57例未用濕潤燒傷膏的病例對比，在病情、并發癥、住院時間、經費及治愈率各方面都顯示了創面應用濕潤燒傷膏的弊端，說明了正確處理燒傷創面的重要性。

    由于傷員多，創面處理應加強計劃性，優先處理危重傷員的創面。對于深度燒傷創面實施早期切痂植皮是消除感染威脅的最佳之舉，南方醫院傷后2～3天，解放軍第一七五醫院在休克期（48h內）即開始大面積切痂，取得良好效果，不僅促進了危重傷員病情穩定，還可騰出時間有計劃地處理其他傷員。值得注意的是實施休克期切痂的前提是休克復蘇滿意，在機體狀況穩定的條件下，深度燒傷創面去除愈早愈好。

    我們在致力于提高成批燒傷救治水平的同時，更要呼吁加強預防措施。回顧近年來引發成批燒傷的地點多在三資企業、鄉鎮企業、煤窯、磚窯、水泥窯、鞭炮廠，燒傷的人群以臨時工居多，這些人普遍文化素質不高，工作中安全意識薄弱，易違反操作規程，也有麻痹大意所致家庭煤氣、柴灶、電路著火的。為避免意外事故發生，需提高文化素質，加強安全教育，開展科普宣傳，嚴格遵守操作規程，以減少火災發生。