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    目前眾多證據，包括動物實驗、人體動脈粥樣硬化斑塊的組織病理學研究、臨床血脂檢測、流行病學研究、大規模臨床降膽固醇治療試驗等，都支持LDL-C是冠心病的致病性危險因素。人們不禁問道，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）能否成為臨床血脂干預的另一個主要靶點？大量流行病學研究證實，HDL-C每升高1 mg/dl，心血管風險降低2%～3%。

    HDL可能通過膽固醇逆轉運、抗炎、抗感染、抗氧化等多種途徑影響動脈粥樣硬化進程。目前升高HDL的藥物有貝特類、他汀類、煙酸、膽固醇酯轉運蛋白（CETP）抑制劑等，其中CETP抑制劑是近年來備受關注的升HDL藥物，但是現有研究尚未發現其能帶來理想心血管獲益。而研究也發現，他汀降低心血管事件的益處不來自HDL-C水平的升高。

    2009年發表在《英國醫學雜志》（BMJ 2009,338： b92）上的一項薈萃分析顯示，在校正LDL-C水平后，HDL-C水平與心血管疾病（CVD）風險無顯著相關性，而校正HDL-C水平后，LDL-C水平與CVD風險仍有顯著相關性。總之，目前的研究證據提示，單純提高循環中HDL-C的水平，不能降低冠心病事件、冠心病死亡和總死亡的風險。

    進一步研究發現，HDL是一組異質性的顆粒，既可能發揮抗炎作用，也可能發揮促炎作用，關鍵取決于其轉運的物 質 。 回 顧 實 踐 ，目 前LDL-C仍然是血脂干預的首要目標，而他汀的主要獲益來自于降LDL-C，其最終目的是干預動脈粥樣硬化，降低心血管事件終點事件。

   作者： 中南大學湘雅二醫院 趙水平