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    無論傷寒還是雜病，疾病的形成都是有原由、有過程，病情的變化是常態，穩定是相對的。特別是傷寒，相對于雜病來說，變化更快。所以可以從變化的速度上來歸類，變化速度快的，都可以按傷寒的標準和方法來看，古人有一種說法“傷寒可以鈐百病”，就是這個意思。不能把握病的變化方向，治療就會出現走馬看傷寒的問題，不能預知它下一步會怎樣，用藥也就沒有側重點，難以找到依據。《傷寒論》序言中說的“庶可以見病知源”，這個見病知源，就是要能預知病變的方向，看準它的變化趨勢，病情是動態的，診治也必須在動態中診治。仲景自序中說“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能循余所集，思過半矣”。見病知源，是《傷寒》的思想精髓，也是“治未病”思想在傷寒辨證中的具體體現。

    “傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。”－－這是從病情的自然變化中對發展趨勢的把握。

    “傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。”－－這是從病程的時間中找變化規律。

    “太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。”－－這是針對變化規律而采取的應對措施。

    “傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”－－病的自然進程中，會有多種不同的表現，提示可能出現的問題，要有預見性。凡事預則立,不預則廢。

    “問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。”－－這是對陽明病的進程規律進行總結。

    “太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。－－已發熱為知道的發熱，未發熱是將要出現的發熱。如果因為暫時還沒發熱，就斷定不會發熱，必然應對起來沒有主張。千丈之堤，潰于蟻穴，以螻蟻之穴潰；百尺之室，以突隙之煙焚。豈可因微而不慎哉？

    “傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。”與另一條“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”－－看似矛盾，實則相通，這里先不論病性分屬何處，里有寒在前一條只是它的一個表象，是暫時的，病情的變化結果，也即將是里有熱。楚國亡猿，禍延林木；城門失火，殃及池魚。這正是通過預先對病向的分析做出的判斷。正是有了這樣的判斷，才不會先機失所豫，臨事徒嗟嘆。

    “太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。”－－此條論述治療對病情變化趨勢的影響，誤治后成為壞病的，病變的方向就極為復雜，各方面因素相互間作用復雜了，就不能以常理來推測病情的進展方向，而要觀其脈證、詳細診斷，明確出現問題的原因后，再做處理。后面桂枝湯誤用于麻黃湯證的情況，只是舉例說明。

    “傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈；四日至七日，熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下。此亡血，下之死。發熱而厥，七日下利者，為難治。”－－通過對不同的變化進行對比，可以發現病情將來的可能性，對預后做出判斷。

    “咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿。咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、干姜為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏，以去其水。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。”－－這里說的是一個病從相對不穩定狀態的傷寒，轉為相對穩定的雜病，治療對病情的變化趨勢，起至關重要的作用。同時根據藥后的見證，相機而處，采取不同的措施治療，并且警告藥物的加減要有依據，無依據加減藥物，將導致病朝新的不良預期方向發展。這里提示既要有原則性，也要有靈活性，原則性與靈活性要統一。

    見病知源，在傷寒中尤為重要，在雜病中則體現為臟腑關系的協調上。

    “問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”－－這里通過舉例來說明協調各臟腑關系，是治療雜病的一個重要方法，這里的說的治未病，是要讓讀者明白系統思維的方法，才會是“上工”的手法。《孫子兵法》有云：“夫未戰而廟算勝者，得算多也；未戰而廟算不勝者，得算少也。多算勝，少算不勝，而況于無算乎？”周全的考慮，才可以打勝仗，只著眼于一臟一腑，則無異于管中窺豹。過去開展的滅鼠運動，看到老鼠多了，就采用各種人為的辦法滅鼠。最典型的就是用老鼠藥毒死老鼠，但結果適得其反，老鼠越來越多，而老鼠的天敵則越來越少，自然界中許多生物深受其害，當然人也未能幸免。一種沒經過系統思維就做出的決定，絕非“上工”所為。

    仲景在自序中說：“夫天布五行，以運萬類；人稟五常，以有五臟。經絡府俞，陰陽會通；玄冥幽微，變化難極”。變化難極，難就難在對于病的發展變化趨勢不容易把握。我們非才高識妙，能思過半嗎？

    上工治未病，體現在具體辨治當中，重點就是對向的把握，對趨勢的重視，歸結起來就是見病知源。一是動態中診斷，對當前的病情要有知根知底的把握，清楚來龍去脈，把握病情的變化趨勢。同時也為治療提供一種有預見性的思路，不是以證套方，而是在預知病變趨勢的情況下，先機而發，截斷病情向不良的方向發展，并最終使病向愈。

    見病知源，要有一套系統的預案，不能等出現了問題才找應對措施。那樣豈不“渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”其安易持，其未兆易謀。其脆易泮，其微易散。為之于未有，治之于未亂。

    作者：黑糊糊

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