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　　一、心房顫動發病率

　　心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，其防止是心臟病領域21世紀的難點和挑戰。房顫在普通人群的發病率約0.8％。隨著人類壽逐漸延長，全球老齡化加快，發病率逐年升高。50歲以上的人群發病率為0.5％，80歲以上人群可達6％，甚至高達10％。在美國近220萬人患有陣發性或持續性房顫。Framingham研究：50－59歲為0.5％，60－69歲為1.8％，70－79歲為4.8％，80－89歲為8.8％。

　　二、房顫的主要危害

　　1.房顫人群死亡率是竇性心律患者的2倍。。

　　2.血管栓塞：房顫時左房血栓脫落造成血管栓塞的風險是正常人群6－16倍（腦卒中等），85％的周圍血管栓塞與房顫有關，年齡超過80歲的缺血性腦卒中36％與房顫有關。

　　3.心功能降低（房顫可導致心動過速性心肌病）。

　　4.癥狀影響患者生活質量。

　　三、房顫的病因和分類

　　1.房顫的病因

　　⑴心血管系統疾病。

　　⑵高血壓性心臟病。

　　⑶缺血性心臟病（如AP、AMI、二尖瓣反流）。

　　⑷心臟瓣膜病變（如風濕性心臟病等）。

　　⑸心肌病。

　　⑹竇房結病變。

　　⑺心臟外科手術，尤其是CABG術后。

　　⑻先天性心臟病（如WPW、SVT、房缺等）。

　　⑼非心源性疾病。

　　⑽肺部疾病（如COPD、肺炎、肺栓塞等）。

　　⑾甲狀腺機能亢進。

　　⑿中毒、代謝性疾病：酒精中毒、長期過量飲用咖啡、電解質紊亂、糖尿病等。

　　⒀外科手術（如胸部手術）。

　　⒁孤立性房顫（loneoridiopathic）:10％-30％為中青年患者，由于自主神經功能紊亂而致。

　　⒂家族性房顫。

　　2.房顫的分類

　　⑴初發性房顫（Primary）:初次發作。

　　⑵陣發性房顫（Paroxysmal）:持續時間一般小于48h，也有持續到7天或以上者，能自動轉為竇性心律。

　　⑶持續性房顫（Persistent）:不能自動轉為竇律，但經過藥物或其它方法治療能轉為竇律。

　　⑷永久性（Permanent）:無法轉回竇律，即使偶爾恢復竇律也很快轉為房顫。

　　四、房顫的治療進展

　　1.病因治療和避免誘因

　　2.抗凝治療藥物進展

　　房顫是發生腦卒中的獨立危險因素。陣發性房顫患者腦卒中的發生率與持續性房顫相同。缺血性腦卒中是房顫患者病死率增加的主要原因。抗凝治療能有效降低血栓栓塞的發生率。已有的臨床研究分析表明：華法林抗凝治療能使缺血性腦卒中發生率下降68％,病死率下降33％，復合終點事件發生率下降48％。

　　華法林應用現狀華法林可使缺血性腦卒中的相對危險性降低68％。腦卒中高危的患者須服用，應用華法林時國際標準化比值（INR）應維持在2－3之間。由于醫生及患者對出血風險的擔心，頻繁監測INR降低了患者的依從性，臨床上華法林應用嚴重不足，INR達標率更加有限。ACCP8推薦華法林的初始劑量為5－10mg，隨后根據INR調整劑量，首次服用華法林后2－3天查INR，對于INR穩定者至少4w查一次。

　　新型抗凝藥華法林由于其治療窗口狹窄、容易引起出血、

　　治療過程需頻繁監測INR來調整劑量，致其使用不便，患者依從性差，即便在美國、英國、加拿大和日本等發達國家，房顫患者華法林的應用率也不足40％。理想的抗凝藥物應該滿足快速起效、有效抗栓、治療窗口寬、無需頻繁監測或不必監測凝血功能，并可以避免傳統抗凝藥物易導致的出血并發癥等條件。目前正研究的新型抗凝藥物涉及凝血瀑布中的許多環節，最重要的兩個治療靶點是Ⅱa因子和Ⅹa因子。研究表明，直接凝血酶抑制藥和Ⅹa因子抑制劑已顯示了良好的抗凝效應和安全性，且服用方便、無需常規監測，有望取代華法林成為未來抗凝治療的主流藥物。這其中包括西美加群（ximelagatran）（已撤市）、達比加群酯（dabigatran）、利伐沙班（rivaroxaban）以及阿哌沙班（apixaban）等。

　　推薦CHADS2評分，提高抗凝藥使用率在臨床實踐中評分工具的簡單實用可能更為重要，故較傾向于根據美國指南使用CHADS2評分。