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    桂枝加附子湯出自《傷寒論》，由桂枝、白芍、附子、炙甘草、生姜、大棗組成，具有調和營衛、溫經復陽之功效。《傷寒論》認為該方適宜寒傷陽氣以強調扶陽，主治太陽病發汗太過，致表陽虛漏汗不止之證。據此，筆者將此方加味用于治療由陽虛所致的各種雜證，收效頗佳，現結合案例介紹桂枝加附子湯的臨床應用如下。

    1.粘連性腸梗阻

    案例1：患者，女，15歲，2008年9月13日初診。患者2個月前行闌尾切除術，術后情況良好，未有感染等并發癥。10d前因腹部受涼出現右下腹部疼痛，陣發性加劇，伴四肢冰涼，面色發青，脈沉遲。查血常規：白細胞8.2×109/L,中性0.90,淋巴0.10。尿檢未見異常。B超腹部未見腫塊。診斷：粘連性腸梗阻。患者拒絕手術。中醫診斷：腹痛（脾陽虛損，積滯閉塞）。治以溫通脾陽、行氣導滯。處方：桂枝15g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大棗12枚，制附子10g,白豆蔻10g。每日1劑，水煎分2次服。服3劑后，腹痛緩解，7劑后癥狀消失。

    按：粘連性腸梗阻是腹腔手術后常見的一種并發癥，臨床以腹痛、腹脹為主要癥狀。筆者臨證常用桂枝加附子湯治療，取得較好的療效。本病是因腹膜受到機械性或化學性或細菌性的刺激所致；另外，腸管運動機能失調、局部水腫，以及患者的機體素質問題亦是重要病因。

    如果患者飲食失節，又受到外邪侵擾，則會內虛外寒，脾濕積滯，氣滯血瘀，最終積滯閉塞，飲停腸間，變為腸粘連甚至腸梗阻。用桂枝加附子湯治療粘連性腸梗阻機理是溫陽散寒、溫通經脈。桂枝湯溫通脾陽，有其獨到之處，桂枝配甘草溫養脾胃之陽；酌加附子、白豆蔻溫陽通絡。全方內可健脾胃，外可和營衛，既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在溫而不燥。總以審證擇藥，增強原方功效為宗旨。

    2.圍絕經期綜合征

    案例2：患者，女，50歲，2009年7月20日初診。近1個月時時汗出，周身酸楚，時寒時熱，心悸，易于疲倦，近半年來每次月經提前1周。查：血清雌二醇水平低于54pmol/L,卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）水平升高。診斷：自汗（心陽虛損，營衛失調），治以溫補心陽、調和營衛。擬桂枝15g,白芍9g,人參9g,麥冬15g,五味子15g,附子10g,炙甘草6g,生姜9g,大棗12枚。水煎分2次服，每日1劑。服3劑后，上述癥狀緩解，10劑后癥狀消失。

    按：圍絕經期綜合征是指由于卵巢功能衰退、雌激素分泌減少而引起植物神經系統功能失調的癥候群。其臨床多表現為陣發性烘熱、出汗、胸悶氣短、心悸、眩暈、血壓忽高忽低、易激動、緊張、有時憂郁、好哭或皮膚異樣感覺等。中醫認為，汗證是因陰陽失調，營衛不和，腠理開合不利，又汗為心之液，乃精氣所化，不可過泄。心陽虛損，致衛氣虛，失于固澀，則白晝時時汗出，動則益甚。用桂枝加附子湯配生脈散治療，其機理是溫通心陽、調和營衛。方中桂枝配白芍以調和營衛；附子溫通心陽；人參大補元氣；五味子、麥冬養陰固澀。全方內可溫通心陽，外可調和營衛，收斂止汗。

    3.產后痹證

    案例3：患者，女，45歲，2009年12月19日初診。患者于1994年產后受涼，常感背部冰涼，畏寒肢冷，腰部冷痛，常感冒，身體虛弱，治療多年，癥狀不見好轉。診斷：產后痹證（陽氣內虛，經脈痹阻），治以溫經扶陽、解肌固表。處方：桂枝15g,白芍9g,附子10g,當歸10g,牡丹皮10g,防風10g,炙甘草6g,生姜9g,大棗3枚。水煎分2次服，每日1劑。服10劑后，癥狀緩解，守方繼服10劑后癥狀大為改善。

    按：中醫認為，產后痹證是因分娩時出血過多，氣血不足，筋脈失養，加之風寒乘虛而入，侵及關節、經絡，使氣血運行不暢所致。其臨床多表現為四肢冰涼，畏寒，受涼后或冬季四肢疼痛、易感冒等。中醫學認為，背屬陽，畏寒屬陽虛，而陽氣內虛，外來之風邪，必須從外解而去；陽氣內虛，則必兼顧正虛。故選用桂枝加附子湯外解風邪，內壯陽氣，可起到溫經扶陽、正邪兼顧的作用。