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    心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。原發性心肌病是指原因不明而又非繼發于全身或其他器官系統疾病的心肌原發性損害。繼發性心肌病是指心肌病變病因已明，或繼發或伴發于全身性疾病。原發性心肌病可分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。以擴張型心肌病常見，肥厚型心肌病次之，限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病罕見。

    一、 擴張型心肌病

    擴張性心肌病（DCM）的主要特征是單側或雙側心腔擴大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高。 目前對DCM尚缺乏有效而特異的治療手段，因而臨床上對其治療的主要目標即在于改善癥狀、預防并發癥和阻止或延緩病情進展、提高生存率，包括限制體力活 動、抗心力衰竭、抗心律失常及預防血栓栓塞的抗凝治療，對內科治療無效者進行心臟移植或左室成形術等。

    【處方1】

    牛磺酸2g，每天3次，口服；

    輔酶Q10 15mg，每天3次，口服；

    黃芪精口服液10ml，每天2次，口服；

    卡托普利25mg，每天3次，口服。

    適應癥：擴張型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅰ級。

    分 析：ACEI有效降低血漿血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，消除水鈉潴留，降低心臟前、后負荷，改善左室功能，預防和逆轉心肌重構，降低死亡率。卡托普利開始口服6.25mg。每天3次，逐漸增至25～50mg，每天3次。不能耐受ACEI的患者應換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥如氯沙坦。黃芪、牛磺酸抗病毒，調節機體免疫、改善心臟功能，輔酶Q10營養心肌，卡托普利降低心臟前、后負荷。

    以上藥物聯用起協同作用，治療擴張型心肌病效果顯著。

    【處方2】

    芪藶強心膠囊4粒，每天3次，口服；

    卡托普利25mg，每天3次，口服；

    氫氯噻嗪25mg，每天1次，口服；

    卡維地洛3.125mg，每天2次，口服。

    適應癥：擴張型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級。

    分 析：芪藶強心膠囊可顯著緩解慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，增強心臟的收縮功能，改善長期預后，有良好的安全性。

    所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據者，均應給予利尿藥。氫氯噻嗪為中效能利尿藥，適用于輕度液體潴留、腎功能正常的心力衰竭患者。每天25mg開始并逐漸加量，一旦水腫消退，即可以最小有效量長期維持。

    卡維地洛是一種無內源性交感神經活性的非選擇B受體阻滯藥，能全面阻滯B1，B2受體，使心律減慢，心肌耗氧減少；通過阻斷a1受體，擴張外周血管，降低血壓，減輕心臟后負荷。間接通過抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統，減輕心臟后負荷，抑制心肌纖維化，改善心肌重塑。另外，卡維地洛有強大的抗氧化作用，可以有效地清除氧自由基，減少心肌細胞的凋亡。因此，卡維地洛可以從多方面提供心肌保護作用，顯著提高左室射血分數，增加心輸出量，能顯著改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，減少室性心律失常的發生率，降低病死率。卡維地洛開始口服3.125mg，每天2次，如患者能耐受前一劑量，可每隔2～4周將劑量加倍，如前一較低劑量出現不良反應，可延遲加量直至不良反應消失。逐漸增加到25mg，每天2次。用藥期間應認真觀察心功能狀況和心律、血壓反應。首次用藥和每次增加劑量的1～2h內尤應嚴密觀察心律和血壓。在有心衰加重跡象，或靜息心律低于55次/分或收縮壓低于90mmHg者應及時減量或停藥。卡維地洛與芪藶強心膠囊、卡托普利、氫氯噻嗪聯合應用，作用協同，能明顯改善擴張型心肌病伴慢性心力衰竭患者的心功能。