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    近日，我國遼寧省沈陽及江蘇省連云港等地相繼發生人感染皮膚炭疽傳染病疫情，已確診多例皮膚炭疽病例，現將相關疾病知識總結如下，以供大家學習。

    皮膚炭疽（cutaneousanthrax），亦稱惡性膿皰（malignantpustules）。病原菌為炭疽桿菌。主要發生于牧民及與皮毛、肉食、畜產等職業有關的職工。其臨床特征是典型的暗紅色血皰，周圍軟組織紅腫顯著，伴有嚴重的全身癥狀。

    一、皮膚炭疽的臨床表現

    病史中有接觸皮毛或病畜的歷史患者多為從事肉類加工、皮毛制革等與畜產有關的職業者。常發生于暴露部位，特別是面頸部手或前臂，多為單發。潛伏期2～3天，初發為紅色小丘疹或水皰，1～2天后變為紫紅色血皰或膿皰，皰破形成凹陷性壞死性潰瘍，結碳末樣黑痂，基底部呈暗紅色壞疽，周圍紅腫明顯但不疼痛，僅有微癢1～2周后痂脫，愈后留有瘢痕。可伴有淋巴管炎及淋巴結炎發生在眼瞼頸部等皮膚松弛部位時可僅有彌漫性水腫而無水皰火罐網，可迅速形成壞死。伴有輕重不等的全身癥狀重癥者可有高熱、嘔吐、全身不適及全身中毒癥狀。中毒癥狀嚴重者可引起敗血癥和腦膜炎，于數天內死亡。
 

皮膚炭疽首日癥狀

皮膚炭疽16天癥狀

    二、皮膚炭疽的傳染途徑

    炭疽是一種由炭疽桿菌引起的人畜共患傳染病，牛、羊、駱駝、騾等食草動物是其主要傳染源。

    人直接或間接地接觸病畜和染菌的皮、毛、肉等，會感染炭疽。因此，人們只要不接觸、宰殺、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，就不會被感染發病。

    三、皮膚炭疽的病理診斷

    根據臨床和組織病理即可診斷：在水皰內容物檢查（涂片及培養）及血培養可發現革蘭陽性炭疽桿菌，有中樞神經系統癥狀者，腦脊液檢查也可發現炭疽桿菌。

炭疽桿菌

炭疽桿菌菌落

    四、皮膚炭疽的治療措施

    1.皮膚炭疽治療選擇
    既往首選大劑量青霉素或頭孢類抗生素，其次為鏈霉素、阿米卡星。青霉素靜脈滴注，成人1000萬U/d。目前青霉素已出現耐藥。
    炭疽桿菌對多種抗菌藥物敏感，也可選用氨基糖苷類如慶大霉素、大環內酯類如紅霉素、喹諾酮類如環丙沙星以及四環素類如多西環素，氯霉素也有效。

    2.抗炭疽血清
    毒血癥嚴重者，在應用抗生素的同時可注射抗炭疽血清，于皮試后首日100~125ml，第二、三天各30~50ml。

    3.皮膚炭疽治療方案
    （1）對于成人輕型皮膚炭疽病例，建議口服環丙沙星（500mg，每12小時1次）治療。如果菌株對藥物敏感，口服多西環素（100mg，每12小時1次）或阿莫西林（500mg，每8小時1次）是一種合適的選擇。
    （2）對于嚴重的皮膚炭疽可采用與吸入性炭疽相同的藥物和劑量。建議初期治療是靜脈滴注環丙沙星400mg，每12小時1次。為防止同時并發腦膜炎的情況，可考慮初期加用能滲透進入腦脊液的青霉素（400萬U，靜脈注射每4小時1次）。
    （3）局部處理：
    局部可用敏感的抗生素，如四環素、紅霉素、喹諾酮類溶液濕敷，嚴禁擠壓。炭疽芽胞雖然抵抗力較強，但對碘、過氧乙酸、環氧乙烷、高錳酸鉀及甲醛等消毒劑比較敏感。對感染者皮膚破損處，可用3%~5%碘酊，1∶2500碘液10分鐘可殺死芽胞。用5%高錳酸鉀液局部濕敷15分鐘也可殺死芽胞。濕敷后如再涂四環素軟膏，效果更為可靠。

    4.皮膚炭疽中醫病機和辨證：
    （1）病機：中醫認為是感染疫毒，阻于肌膚，血凝毒滯而發病。
    （2）辨證分型：
     1）初期：毒熱內蘊，氣滯血淤，癥見小紅斑丘疹，癢而不痛，狀如蚊跡，蚤斑，可微熱，舌脈如常健康搜索。
     2）中期：毒熱入營氣血壅聚，癥見紅斑上起水皰或血皰，迅即變成暗紅或黑色腐肉，伴發熱，燥急，口干不欲飲，舌紅苔薄黃健康搜索，脈數。
     3）后期：毒熱內陷火罐網，厥逆亡陽癥見腐肉與正常皮膚分離，流液，若腫勢漸消為順證；若腫勢繼續蔓延健康搜索，壯熱神昏健康搜索四肢逆冷，脈細微為逆證。

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