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    腹腔鏡具有創傷小，痛苦輕，住院時間短等優點，與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術可以觀察腹腔內其它臟器的情況，手術后疼痛輕，不需使用鎮痛泵及注射止痛針，術后發生腸粘連幾率少。隨著腹腔鏡在泌尿科、婦產科等疾病中廣泛應用，病人術后發生排尿困難也相應增多，留置導尿給患者帶來不必要的痛苦。本文分析腹腔鏡術后發生排尿困難的原因，并采取相應措施，取得較好效果，現報告如下。

    1 臨床資料

    收集2010年2月至2010年4月行腹腔鏡下膽囊切除術患者資料奶例，男16例，女20例。術后33例能順利排尿，3例發生排尿困難，其中男2例，女1例。

    2 排尿困難的原因

    腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一項新技術、新業務，接受手術的患者往往有不同程度的緊張、恐懼心理。多數患者有腹腔鏡膽囊切除術的適應癥，但是思想上仍然存在對手術的顧慮，選擇了經腹腔鏡膽囊切除手術后總是擔心自己的手術能否成功。術前排尿訓練與習慣的影響因素有：①多數患者不習慣床上小便；②不能為患者提供一個隱蔽的環境練習床上排尿；③術前練習床上排尿無效；④患者在進手術室之前沒有排空膀胱；⑤在術后因為緊張、恐懼而排尿困難。

    LC手術術前所用藥物硫酸阿托品對人體的排尿功能也有影響。術后傷口疼痛，患者會因怕痛而拒絕小便；術后放置有腹腔引流管的患者，患者會害怕管道脫落、移位而致疼痛等因素而害怕排尿。腹腔鏡氣腹后腎皮質灌流量顯著下降，尿量比氣腹前減少35%,而解除氣腹后1h仍處于較低水平，對排尿功能有一定影響[2]。中老年男性患者常有前列腺增生、前列腺肥肌、尿道括約肌、腹肌功能減退，或伴有其泌尿大、膀胱逼尿系疾病，也是影響排尿困難的又一因素。

    3 護理對策

    良好的護患關系、嫻熟的技術操作、和藹的態度，能增強患者的信心。為患者提供一隱蔽的排尿環境，術前2d開始囑患者床上平臥小便；在進入手術室之前，應排空膀胱。患者在未進食之前，補液是維持血容量、腎臟灌注的唯一途徑，因此遵醫囑保證液體及時、有效地輸入是排尿的前提。對術后疼痛明顯者，指導患者采取預防減輕疼痛的一些方法，如深呼吸，講一些有趣的故事等以分散注意力，必要時在給予鎮痛，盡量延遲使用度冷丁鎮痛的時機，減少因使用度冷丁而產生對排尿功能的不良影響。可采取行膀胱區按摩、熱敷、聽流水聲或用0.1%新潔爾滅沖洗陰部誘導排尿。絕大部分患者是因習慣問題導致床上排尿困難，若病情平穩護土可挽扶病人半臥位或蹲在床邊排尿，同時輔以聽流水聲誘導效果更佳。若以上方法無效，即可在無菌操作下行留置導尿。

    LC手術操作具有難度，術前、術后的觀察護理不能疏忽；對病人來講，醫院是一個陌生而又恐懼的環境。恐懼的心理、陌生的環境，疾病、藥物的影響，不習慣等因素都會導致LC術后排尿困難。如果有安全、舒適、隱蔽的排尿環境，積極有效的護理措施便會降低LC術后發生排尿困難的幾率。

作者：李遠梅，蔡燕