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    （4）冠狀動脈再通的指征

    直接指征

    靜脈溶栓開始后90分鐘作冠狀動脈造影達到TIMI III級者表明梗塞血管再通。

    不作為臨床常規，僅用于臨床研究。

    間接指征

    ①給藥后2小時內或任何一個30分鐘間期前后比較，抬高最顯著的ST段回降50％；

    ②胸痛迅速而顯著地減輕或消失；

    ③出現再灌注心律失常；

    ④血清CK－MB酶峰提前至發病14小時以內，或CK峰值在16小時以內。

    具備上述4項中2項或以上者考慮再通，單獨具備兩項不能判為再通。

    (5) 手術再灌注

    ①經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）

    ②冠狀動脈搭橋術（CABG）  主要適應于：PTCA失敗并有持續的心絞痛或血流動力學不穩定；冠狀動脈造影示高危病變，如左主干病變或多支病變；有心肌梗塞并發癥如室間隔破裂或乳頭肌功能不全引起嚴重的二尖瓣反流。AMI病人行急診CABG是一種保護受損心肌的可能措施，無論現在或將來都不可能作為常規治療。

    4.積極處理各種并發癥

    （1）心力衰竭與心源性休克

    ①低血容量型：補充血容量。

    ②右室梗塞型：補充血容量，應用動脈擴張劑硝普鈉或IABP。

    ③迷走神經張力過高型：阿托品0.5~1.0mg靜注。

    洋地黃類藥，AMI發病最初24～48h內應盡量避免使用。

    （2） 心律失常

    ①竇性心動過緩

    ②房室傳導阻滯

    ③陣發性室上性心動過速

    ④室性早搏

    ⑤室性心動過速

    ⑥心室顫動

    5.抗血栓和抗血小板治療

    （1）抗血栓治療   肝素 7.500I是每12h皮下注射，或70U/kg靜注后15u/（kg.h）靜滴維持，至少連續滴注48h；低分子肝素。

    （2）抗血小板治療

        ①阿斯匹林   AMI患者應嚼服阿斯匹林160～325mg，急性期后病人應終身持續應用阿斯匹林75～325mg/日。

        ②噻氯匹定（抵克力得）250mg 1~2次/日，氯吡格雷75mg 1/日。

    6.中醫中藥

    復方丹參滴丸 10粒 3/日

    冠心蘇合丸  0.25～0.5  3/日

    速效救心丸 1～2粒 3/日

    麝香保心丸 1～2粒 3/日